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压 疮 的 预 防 和 治 疗 邱 赛 男 压疮---定义 身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死 压疮---发生机理 压力因素: 垂直压力 剪切力 摩擦力 潮湿 营养状况 年龄 压疮发生机理——垂直压力 压力造成毛细血管血流受阻,组织缺血及缺氧 肌体组织的压力耐受性:皮肤大于肌肉组织 外部压力作用于皮肤2小时后,肌肉会产生缺血改变 6小时后肌肉完全变性(文献报道) 预防压力的误区 气垫圈使局部血液循环受阻,造成静脉充血和水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤,特别是水肿和肥胖者更不宜使用 局部按摩使骨突处组织血流量下降,组织活检显示该处组织水肿、变形、分离,而未经按摩的无撕裂现象 应避免以按摩作为各级压疮的处理措施 压疮发生机理——剪切力 剪切力:与组织表面平行的外力,由于剪切力可以使血管发生扭曲(角度的变化)甚至完全关闭,从而影响局部组织血供而引起组织坏死 剪切力是骶骨压疮的主要原因 剪切力导致筋膜下及肌肉 内血管扭曲或断裂 预防剪切力的困惑 应尽量使床头抬高的角度减小,并尽量缩短床头抬高时间? 但危重患者是不可行的!如哮喘!心力衰竭! 压疮发生机理—— 摩擦力、潮湿 摩擦力—— 皮肤的表皮层剥脱、降低皮肤的抵抗力 潮湿可增加皮肤的摩擦力 过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大便及小便失禁 摩擦力与剪切力结合—— 加速骶骨溃烂 预防摩擦力的误区 频繁、过度清洁皮肤 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重患者 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥 组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死 涂抹凡士林等油性剂 无透气性,亦无呼吸功能,其水分蒸发量维持在一个较低水平上,远低于正常皮肤的水分蒸发量,导致皮肤浸渍 压疮的分期 根据临床表现,压疮可分为四期 : I期压疮的特征:病理损害仅累及皮肤的最表层-表皮层, 临床表现为不能消退的皮肤红斑(压力解除后30分钟-1小时),但皮肤仍保持完整 II期压疮的特征:以部分皮层丧失为特征,涉及表皮层和真皮层,损失可表现为擦伤、水疱或水疱破溃后形成的表浅溃疡,伴或不伴感染.临床发现的压疮,一般以Ⅱ期为多 压疮的分期 III期压疮的特征:以全层皮肤丧失为特征,溃烂可深及皮下组织,直到肌层,常呈黄、白、灰色混合伤口,边缘清晰,有时可波及邻近组织,伴或不伴感染。 Ⅳ期压疮的特征:以广泛累及肌肉、骨质、肌腱或关节囊为特征,骨结构破坏可伴骨髓炎、骨脱位或病理性骨折存在,可见窦道和潜行腔道,伴或不伴感染,恶臭难闻。 如何有效预防压疮 局部保护性敷料的应用 水胶体敷料可降低皮肤的剪切力和摩擦力,可以避免皮肤摩擦和受伤 原因: 摩擦力和剪切力虽不能单独造成溃疡,但可促进和加重溃疡的发生 摩擦力可破坏角质层,从而增加压疮发生的几率 压疮的预防—— 透明贴 压疮的预防 康惠尔透明贴预防机理 通过皮肤氧分压的改变,改善局部供血供氧 透明贴表面光滑,摩擦力小,减少受压部位的剪力 吸收皮肤分泌物,保持皮肤的PH值 维持适宜温度 压疮的预防 减压贴——用于骨隆凸处 压 疮 的 治 疗 传统伤口处理方法的弊病 伤口脱水、结痂,不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失,愈合速度缓慢 患者疼痛 敷料与创面粘连,更换敷料时再次性机械损伤 湿润性愈合环境的优点 保持湿润,有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 保持、促进多种生物活性因子的释放 有利于细胞增殖分化和移性,加速肉芽组织的形成 不增加伤口感染的危险 减轻疼痛 敷料不与新生肉芽组织粘连,避免更换敷料时的再次性机械性损伤 水胶体敷料的作用机理 维持创面适宜的湿度——生理愈合环境加速肉芽组织生成 创面不宜结痂,利于上皮细胞的迁移,上皮形成快。(人体实验证实:上皮形成速率为开放伤口的2倍 与创面修复有关的各种生长因子活性增强,如:EFG、TGF-a、bFGF、PDGF等 成纤维细胞活化,产生大量羟脯酸,促进肉芽组织的生长 吸收伤口的毒性代谢物质 不粘连伤口,敷料更换时不损伤新生上皮和肉芽组织 水胶体敷料的作用机理 具有较强的自溶清创能力 伤口渗出液有利于分泌各种酶的细胞的迁移和酶的激活 伤口处多形核细胞、巨嗜细胞浓度增高,这些细胞释放溶酶体和多种酶,可分解蛋白质、粘多糖、糖蛋白等物质 水胶体本身具有一定的溶解纤维蛋白的作用 水胶体敷料的作用机理 维持一适宜的氧分压,促进血管和肉芽组织的形成 研究发现,当伤口使用康惠尔溃疡贴时,伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg,在这一低的氧分压情况下,血管形成加速。血管形成后,创面的供血、供氧增加,氧分压增加,从而又促进肉芽组织的形成摘自《创伤修复学》
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