血气在机械通气中的指导作用绪论.pptx

血气分析在机械通气中的指导作用 为什么做血气分析？ 指导机械通气模式及参数调节的重要依据 判断呼吸功能 诊断呼吸衰竭 判断病情 判断预后 判断酸碱平衡 血气分析在机械通气中的指导作用 常用的血气分析指标 常见血气分析的异常结果 呼吸机相关酸碱失衡 血气分析在机械通气中的指导作用 常用的血气分析指标 常见血气分析的异常结果 呼吸机相关酸碱失衡 常用的血气分析指标 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血CO2分压（PaCO2） 血氧饱和度（SaO2%） 肺泡动脉氧分压差（A-aDO2） 氧合指数( OI )（PaO2/FiO2) 酸碱度（pH） 实际碳酸氢盐（AB) 标准碳酸氢盐（SB) 剩余碱(BE) 碳酸氢根（HCO3-) 阴离子间隙(AG) 血液PH PH = Pka + log = 6.1 + log20 =7.401 [参考值] 动脉血：7.35～7.45，均值7.40 静脉血：7.33~7.43，均值7.37 PH 正常值以外，表明失代偿 pH 7.35 失代偿性酸中毒 pH 7.45 失代偿性碱中毒 pH 7.35~7.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡 最大病理范围：6.80-7.80 动脉氧分压（PaO2 ) 定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。0.003ml O2可产生1mmHg压力 正常值：80~100mmHg(10.67~13.33Kpa) PaO2低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症（hypoxemia) PaO2的临床意义 判断是否缺氧及其程度 PaO260 mmHg，呼吸衰竭 PaO240 mmHg，重度缺氧 PaO220 mmHg，危及生命 联合PaＣO2判断呼吸衰竭 Ｉ型： PaO2６０mmHg PaＣO2正常或降低 Ⅱ型： PaO2６０mmHg，和 PaＣO2５０mmHg 肺泡－动脉血氧分压差P(Ａ－a)O2 反映肺换气功能 参考值：吸入空气时FiO2=21%，＜20mmHg随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg。 肺内生理分流的结果 临床意义 P(Ａ-a)O2增大伴有PaO2降低：肺本身受累所致氧合障碍 （1）肺泡弥散障碍（ARDS） （2）左－右分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖 分流增加 （3）通气／血流比值严重失调（COPD、肺炎、 肺栓塞） P(Ａ-a)O2增大无 PaO2降低：见于肺泡通气量明 显增加，而大气压、吸入氧浓度与机体氧耗 量不变时。 血氧饱和度（SaO2) 概念：动脉血氧与Hb结合的程度。一般情况下，每克Hb实际结合1.34ml氧。 计算公式： SaO2=氧合血红蛋白／全部血红蛋白＊100％ 正常范围：95~100％ PaO2和SaO2 动脉二氧化碳分压（PaCO2) 血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值：35-45mmHg 反映呼吸性酸碱失调的重要指标 PaCO2临床意义 结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度 判断呼吸性酸碱失衡 45mmHg，提示呼酸 35mmHg提示呼碱 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反映 代酸，PaCO2降低； 代碱， PaCO2升高 反映肺泡通气的效果 PaCO245mmHg，通气不足，有CO2潴留； PaCO235mmHg，通气过度。 OI :PaO2/FiO2 参考值： 400-500mmHg 在氧疗时，能较准确地反映肺组织的实际换气功能 反映病情轻重和判断治疗效果 OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 OI≤200mmHg为ARDS 碳酸氢根（HCO3-） 是反映代谢方面的指标 测定有两种方法 实际碳酸氢根（actual bicarbonate, AB） 正常22~27mmol/L，平均24mmol/L 同时受呼吸和代谢影响 标准碳酸氢根（standard bicarbonate, SB） 剩余碱（bases excess, BE） 定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38C，PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量（mmol/L)。 正常值：±3mmol/L。 不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与SB的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较SB更全面些。 阴离子间隙（AG） 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC) 体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数 Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子 Na++ UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+-（HCO3- + CL-） 参考值：10～14mmol 临床意义 ＞1