阵发性室上性心动试题.ppt

阵发性室上性心动过速 运城仁康医院 蔡晓栋 广义：起源于希氏束分叉处以上部位的心动过速。 包括①窦房折返性心动过速 ②自律性房速 ③房内折返性心动过速 ④1:1下传房扑 ⑤AVNRT ⑥自律性交界性心动过速 ⑦房室传导性心动过速 ⑧AVRT 狭义：与房室交界区相关的折返性心动过速（ AVNRT ） 房室折返性心动过速（AVRT） 机理：折返与自律性增高。 产生折返的基本条件是传导异常。 包括①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不行同，相互连接形成一个闭合环。 ②其中一条通道发生单向传导阻滞。 ③另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性。 ④原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。 冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。 症状： 不伴器质性心脏病： 突发突止，呈阵发性发作。发作持续时间可由数秒、数分乃至数天、数周不等。少部分可呈无休止发作。 可由情绪激动，疲劳或突然用力引起，但亦可能无明显诱因。 发作时可感心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、乏力、胸痛或紧压感。持续时间长，心室率快者，即使心脏正常也可发生血流动力学障碍。 伴器质性心脏病： 1、冠心病：可加重心肌缺血诱发心绞痛，乃至心肌梗死。 2、心功能不全者：可突然诱发急性心力衰竭，甚至出现肺水肿。 3、脑动脉硬化：可加重脑缺血，引起一过性失语，偏瘫，甚至脑梗死。 体征： 心尖区S1强度恒定，心律绝对规则。 与房室交界区相关的折返性心动过速（ AVNRT ） 是PSVT中最常见的形式约占60﹪，女性多见，多见于无器质性心脏病。 分型和心电图表现 多数（85-95﹪）是通过房室结的慢径路前传，传导时间介于200-350MS,通过房室结的快径路逆传，少数相反。 由于希氏束和心室不参与折返环路，因此通过希氏束前传的时间与通过快径路逆传的时间几乎一致，造成典型房室结折返的心房与心室激动几乎同步，即P与QRS几乎同步。在PSVT发作时逆P经常会隐藏起来。 而不典型的包括经快径路前传而慢径路逆传，或因具有大于2条房室结径路而造成多种折返，有可能形成长RP′间期的PSVT。 分型 依折返途径不同分： ①慢快型，慢前快逆占90% ②快慢型，快前慢逆占5% ③慢慢型，为房室结内多径路传导，激动前传或逆传均经慢径路。 心电图表现 ⑴慢快型 ①心律在160-220次/分，节律规整 ②QRS形态正常，伴插传 、束支或w-p-w时畸形. ③逆p于II III AVF倒置,P′波常理藏于QRS波内或位于QRS终末部分, R-P′ 间期＜ 70ms。 ④体表心电图只有QRS而无逆传P′ 波，提示折返激动的前传速度与逆传速度一致，引起心房与心室同时除极，发生率48-66﹪。 ⑤体表心电图出现假“S”，提示激动前传慢于？快于？逆传的速度，心房除极落后于心室除极，逆传P′ 波的后半部分露在QRS之后，伪似“S”，发生率30-46 ﹪ ⑥V1出现rSr ′波， r ′波为逆传P′ 波在V1的投影，其发生机制与假“S”波同理，但其发生率高，（77.4 ﹪ ），特异性强（99.1 ﹪ ），对一些肢体导联无假“S”的病例，结合V1 r ′波，可提高对AVNRT的诊断率。 ⑦体表心电图出现假“q”，当折返激动逆向激动心房的速度快于前传激动心室的传导速度时，则心房略领先于心室除极，心电图出现逆传P′与前传QRS重叠，逆传P′的前一部分露在QRS之前，伪似“q”波，发生率2.1-4 ﹪. ⑧房早可诱发PSVT发作。 ⑨刺激迷走神经可终止发作。 （2）快慢型 心电图无法诊断。 ①心率100~170次／分，节律整齐 ②QRS正常、伴差传、束支阻滞或WPW时畸形。 ③P′在II III AVF倒置，在V1中直立。 ④逆P′位于QRS之后，常延迟于下一个QRS之前。 ⑤R- P′长，P′-R间期短，R- P′间期＞P′-R间期，R- P′间期＞RR间期／2。 （3）慢-慢性：患者有两条或2条以上慢径，心动过速时，激动由一条慢径前传，由另一条慢径逆转，形成慢-慢型的。临床少见，心动过速时心电图特征于快-慢型一样，呈RP′＞P ′R间期。 房室折返性心动过速AVRT 占30%左右，解剖基础是在正常房室传导系统以外存在先天性房室旁路。其表现形式有两种，即房室旁路存在前传功能和仅具有逆传功能（隐