血液净化治疗及护理01汇编.ppt

血液净化治疗及护理 ICU 一 定义 血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 血透技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一，并在急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种疾病治疗中起到重要作用。 透析疗法 　　　 哪些技术？ 弥散：浓度梯度 超滤：压力 对流：压力 吸附：膜功能 原　理 (1) 弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运 扩散/弥散作用 扩散作用 - 清除溶质 原　理 原　理 (3)对流： 溶质在超滤作用下跟随溶剂通过半透膜到另一侧. 对流作用- 清除溶质 哪些类型？ 血透 血滤 透析滤过 血浆置换 血液灌流 全血/血浆吸附 生物性 腹透 临床应用 肾脏领域 肾外领域 血液透析装置 血液透析装置主要包括： 水处理系统 透析液 透析机 透析器 血液透析的血管通路 血液透析需要把患者的血液引出体外，通过透析器或其它净化装置净化后再回到体内去，这种引血通路称为血管通路. 建立一条稳定可靠的血管通路是顺得进行血液透析的基本保证 血管通路的分类 临时性血管通路：直接动静脉穿刺 中心静脉临时导管 半永久性血管通路：带有cuff的中心 静脉留置导管 永久性血管通路：自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 自体动静脉内瘘 自体动静脉内瘘是指将邻近的动、静脉通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道，动脉血流转至静脉，静脉由于血流量增多，压力增高，静脉扩张，形成动脉化的血管，透析时直接穿刺，能够得到足够的血流量。 动静脉内瘘围手术期的维护 1.手术前尽可能保护血管。 2.术后一周内要抬高制动。 3.术后评估内瘘功能，观察伤口有无渗血。 4.监测血压的变化，避免低血压的发生。 5.注意饮食卫生，预防腹泻。 6.内瘘的成熟期一般为4—6周。 动静脉内瘘功能的评估 看 摸 听 动静脉内瘘的日常护理 1.内瘘侧肢体不能受压，不能提重物，不能穿刺，不能测血压，只供血液透析使用。 2.注意内瘘侧肢体的清洁卫生,保持干燥，预防感染。 3.健瘘运动（特别是对于内瘘充盈不理想者），或捏皮球。 4.透析后24小时可用湿热毛巾热敷血管，每天三次，每次一小时。 5.勿穿袖口较紧的衣服，勿带手镯。 6.正确的服用降压药，避免低血压的发生，血压偏低会影响内瘘的充盈，同时控制干体重的增长，透析时水分不能滤出过多，以免引起低血压，体重增加过多者，只能多次少量的滤出。 成熟动静脉内瘘的日常护理 透析后内瘘的护理： 透析结束后患者可先贴创口贴，再用纱布压迫血管，以不出血能触及血管震颤音为宜，最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带再压迫20—40分钟，嘱患者及时松开绷带，如病人凝血时间长可适当的延长压迫时间。内瘘第一次使用可由护士直接指压，时间5—10分钟。透析结束当天保持内瘘干燥，第二天可用喜疗妥，利百素涂擦可预防感染，软化血管。 抗凝 血透过程中性须使用抗凝剂以防血液在管路及透析器内凝固，肝素是目前最常用的抗凝剂。 抗凝 为了防止血液透析中凝血阻塞空纤维管道，影响透析的进行和降低透析治疗的效果，需行抗凝措施。常用方法为给予肝素进行治疗。 　　(1)普通透析：首次肝素剂量为40～50mg(或0．8～1．2mg/kg)于静脉穿刺时注入，以后追加5mg/h，透析前0．5～1小时停止追加肝素。有条件时应监测PTT或KPTT，使其保持在基础值的180%较为合适。 　　(2)无肝素透析： 　　1)透析性(或血性)心包炎。 　　2)近期(1周内)手术，如心脏和血管手术，眼部手术及肾移植手术等。 　　3)颅内出血、消化道出血及其他部位活动性出血。 　　4)凝血功能障碍。 　　(3)低分子肝素：目前临床上使用的有那屈肝素钙(法安明，低分子肝素，速避凝)等，可替代肝素，效果同肝素相仿，但价格较贵。 抗凝 需要明确的是，目前尚无理想的抗凝剂问世，常用的肝素抗凝法有许多缺陷，没有一种抗凝方法适合所有患者，必须依据患者具体情况选择抗凝方式。 急性肾衰的血透治疗 急性肾衰(ARF)进行血透的主要目的是： 清除体内多余水份及毒素； 纠正电解质，酸碱失衡； 为用药及营养创造条件； 避免多器官功能衰竭出现。 急性肾衰的血透治疗 一、急性肾衰的透析指征 少尿，无尿超过24~48小时，无论有无明