压疮的预防和处理新汇编.ppt

压 疮 的 预 防和 处 理 定 义 压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。 易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。 压疮又称压力性溃疡、褥疮，皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。 压 疮 发 生 的 病 因 1.压力因素 （1）垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮（一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32mmHg左右，假若超过以上的压力，局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过，则有缺血的现象）。 （2）摩擦力:摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。 （3）剪力所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。 2.营养状况 全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。 全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。 3.皮肤抵抗力降低 皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。 易 患 部 位 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。 （1）仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 （2）侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。 （3）俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 压 疮 的 高 危 人 群 神经系统疾病患者：如昏迷、瘫痪者，自主活动能力丧失，长期卧床，身体局 部组织长期受压。 肥胖患者：过得的机体使承重部位的压力增加。 身体衰弱、营养不良患者：受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护。 水肿患者：水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了对承重部位的压力。 疼痛患者：为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少。 石膏固定患者：翻身，活动受限。 大小便失禁患者：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 发热患者：体温升高可致排汗增多，汗液可刺激皮肤。 使用镇静药患者：自主活动减少。 压 疮 分 期 及 护 理 压疮的发生是一个渐进的过程,依据其损伤程度可分为四期: I期：瘀血红润期：为压疮初期。原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍。主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。判断标准为，解除对该部位的压力30min后，皮肤颜色仍不能恢复正常。此期护理重点是去除致病原因，防止压疮继续发展。除加强压疮预防措施外，局部可以使用半透摸敷料或水胶体敷料加以保护。由于此时皮肤已破损，故不提倡局部皮肤按摩，防止造成进一步伤害。 2期：炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱，皮肤发红充血，用手指压时不消退。水疱破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极的措施，压疮继续发展，此期病人的感觉疼痛。此期应保护皮肤，防止感染发。除继续加强上述措施外，应注意对出现水泡的皮肤进行护理，未破的小水泡应尽量减少摩擦，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收。大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮。局部消毒后，再用无菌敷料包扎。 3期：浅度溃疡期：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。此期应尽量保持局部疮面清洁，使用褥疮消，一般需要1-2周即可康复。 4期：坏死溃疡期：涉及了深筋膜和肌肉，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环，还可造成脓毒血症或败血症，危及病人的生命。遇到这种情况，一方面在医生的指导下，进行合理用药，一方面就要配合褥疮消进行专业治疗，双重结合，彻底消除褥疮不反复！ 压 疮 的 预 防