直结肠癌治疗新进试题.ppt

* 大肠癌治疗新进展 ? 大肠是消化系统的最后一部分，它是一个 长约 1.5 米的较粗的管状器官。大肠由两个 部分组成：结肠和直肠。它们在腹部弯曲 并形成一个围绕着小肠的长方形。 ? 大肠的主要功能大肠的主要功能是吸收水分 和盐类； ? 形成、暂时贮存和排泄粪便；分泌肠液以保 护肠粘膜和润滑粪便； ? 通过肠内的细菌合成维生素 B 复合体和维生素 K 等。 大肠癌治疗进展 ? 大肠癌发病率和死亡率逐年上升，发展中国 家尤为明显。 ? 外科手术治疗仍是大肠癌治疗的最有效手段 , 以腹腔镜为主的微创手术成为大肠癌手术热 点。 ? 以手术为中心的多学科综合治疗（ multi- disciplinary team ， MDT ）取得良好效果。 大肠癌治疗 美国国家综合癌症网络 (National Comprehensive CancerNetwork ， NCCN) 是全美 21 个具有世界领先 水平的癌症中心组成的一个非赢利性癌症联盟，以 最新发布的高级别循证依据以及相关专家团队的广 泛共识作为指南推荐的基础，旨在为癌症患者提供 高效的癌症治疗和护理，最终让癌症患者获益。该 指南目前已涵盖了 97% 以上临床所见的肿瘤类型， 而且及时更新，一般一年更新一次。 我国于 2006 年在孙燕院士倡导下引入，并 每年进行同步内容更新。尽管与西方国家在人 种特点、医疗体制等方面存在差异。但 是． NCCN 指南仍然在我国临床肿瘤诊治过程 中受到极大的关注。 2010 年卫生部出台了《结 直肠癌诊疗规范》从而从法规的层面对结直肠 癌的诊治进行了统一。也吸收了 NCCN 指南部 分内容作为重要的参考和临床推荐。 大肠癌流行病学 我国大肠癌发病率逐年上升，在肿瘤 中排名第四位，经济发达城市大肠癌发 病率已接近或等于欧美国家，排名上升 为第二位。 大肠癌是消化系统肿瘤中治疗效果最 好的。 结直肠癌流行病趋势 2002 年 WHO 死因统计：结直肠癌在 60 岁以上死亡原因中列在第十位 2002 年结直肠癌发病例数达到 620071 例，排在恶性肿瘤死因的第三 近年来发展中国家的结直肠癌发病率上升十分显著 Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13 近年来大肠癌发病率的变化 80 我国 60 西方国家 40 20 0 七十年代 九十年代 现在 大肠癌是我国的主要恶性肿瘤 大肠癌在恶性肿瘤发病谱的位次 北京 Lung Breast Colorectum stomach Liver Esophagus Pancreas Kidney Brain Bladder 上海 Breast Colorectum Lung stomach Liver Pancreas Esophagus Brain Bladder Kidney 在中国大城市，大肠癌已 上升至第 2~3 位 (1993-1997) MISCAN-COLON 预测模型 ? 美国 NCI 制作的智能仿真模型用以预测结直肠癌危险因子 暴露度与结直肠癌发病和死亡的关系 ? 1975 年 -2000 年，美国结直肠癌发病率下降 22% 50% 因为结直肠癌危险因子暴露度的降低 50% 因为结直肠癌筛查的开展 ? 1975 年 -2000 年，美国结直肠癌死亡率下降 26% 34.6% 因为危险因子暴露度的降低 53.8% 因为结直肠癌筛查 11.5% 因为治疗手段的改进 ? 如现行大肠癌防控措施持续推进， 2020 年全美大肠癌死亡 率较 1975 年可下降达 50% BK Edwards et al.Cancer.2010;116(3):544-73 13 大肠癌的三级预防 ? 一级预防：改变生活方式 ? 二级预防：肿瘤的筛查及癌前病变的处理 ? 三级预防：规范的肿瘤治疗 致病原因 ? 病因尚未明确 ? 结直肠癌危险因素（一级预防） 国内 20 多年来的研究认为：是由环境、饮食以及生活方式与遗传因 素协同作用的结果，由致癌物作用，结合细胞遗传因素导致细胞遗传基 因突变而逐渐发展为癌。 1 ）饮食因素：高动物脂肪、高动物蛋白、高能量和低 纤维素，“三高一低”； 2 ）生活习惯： 3 ）遗传因素：家族性