一例疑难病例讨论汇编.pptVIP

一例疑难病例讨论 主要内容 患者基本信息 病史简介 护理体检 阳性指标 主要治疗用药 护理诊断 护理措施 讨论 患者基本信息 姓名：戴某 性别：女 年龄：89岁 中医诊断：咳嗽病（风温肺热） 西医诊断：肺部感染 慢性阻塞性肺疾病 病史简介 主诉：咳嗽、咳痰、气喘1周 现病史：患者1周前受凉后出现咳嗽咳痰，以黄痰为主，痰粘难咯，痰量不多，伴发热，气喘，稍有喉间哮鸣，自服“急支糖浆”无改善。入院时，患者神志清，精神一般，咳嗽咳痰，以黄黏痰为主，发热，气喘，稍有喉间哮鸣，纳差，夜寐欠安，二便正常。 病史简介 既往史：既往有“高血压”病史40余年，平素服用“依仑平”控制血压。有“冠心病”病史30余年，间断发作，并多次入住我院呼吸科。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 家族史：否认家族性遗传性疾病。 护理体检 西医 T：37.2℃ P：94次/分 R：20次/分 BP：154/73mmHg 护理体检 望：神志清，精神萎，面色萎黄，舌质红，苔黄腻。 闻：两肺呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音及湿啰音。 问：纳差，二便正常，夜寐欠安。 切：脉滑数。腹平软，无压痛及反跳痛。 中医 阳性指标 入院时： 白细胞 22.61×109/L 中性比 75% 血红蛋白 108g/L 血小板 84×109/L 住院第二天： 白细胞 18