脑梗死鉴别诊断课件.pptx

脑梗死之鉴别诊断 河北省人民医院神经六科 齐亚超 概念 concept 脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒 中或中风。本病系由各种原因所致的局部 脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺 血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应 的神经功能缺失表现。 病因学Etiology发病机制mechanism 血液成份的改变 临 床 表 现Clinicalmanifestation 大脑中动脉闭塞综合征 主干闭塞 出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；可伴有不同程度的意识障碍；若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。 皮质支闭塞 上分支闭塞可出现必遭对侧偏瘫和感觉缺失，Broca失语（优势半球）或体象障碍（非优势半球）；下分支闭塞可出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。 深穿支闭塞 对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏瘫；优势半球病变可出现皮质下失语。 临 床 表 现Clinicalmanifestation 大脑前动脉闭塞 大脑后动脉闭塞 基底动脉闭塞 分水岭梗死 其他 辅助检查 头颅CT 头颅核磁共振多个序列 脑血管造影 ........... 诊断鉴别诊断Diagnosis and differentnial dignosis 急性脑梗死的诊断 容易 难 鉴别诊断differentnial dignosis 癫痫 偏头痛 肿瘤 中毒等等 9% 30% 脑梗死 鉴别诊断differentnial dignosis 灰质和白质区域改变相似疾病鉴别诊断 癫痫Epilepsy 一例66岁男性，意识状态改变、急性失语和右侧凝视，拟诊脑卒中并给予IV-tPA治疗。 他的入院MRI显示左侧额顶叶皮层和皮层下白质弥散受限（A和B）和水肿（C）。 左侧病灶情况下的右侧凝视可提示癫痫发作 他的症状和影像学（图像未提供）显示在出院前完全缓解 癫痫Epilepsy 三分之一的卒中类似疾病是由于癫痫发作或发作后功能障碍导致。有时癫痫也可导致弥散受限。其分布特点不符合血管分布，水肿和脑回增强出现更早，脑灌注正常或增加，无血管闭塞，有时同时有皮层弥散受限和皮层下弥散增加 偏头痛 先兆性偏头痛和偏瘫型偏头痛占脑卒中类似疾病的5～10%，并且也可出现弥散受限。鉴别因素包括长期偏头痛病史、累及多个血管分布区和无血管闭塞。急性先兆发作的脑灌注减低，长时间发作时则正常或增加。病灶通常为可逆的，15%的45岁以下脑卒中是由于偏头痛所致。 脑肿瘤 一例49岁女性，突然醒来出现言语不清。最初CT报告左侧MCA区域脑梗死伴左侧MCA高密度（A），MRI显示非强化（B）、T2-FLAIR高信号（C）的膨胀性病灶伴弥散增加（D-DWI，E-ADC）。活检显示为间变性少突胶质细胞瘤 脑肿瘤 原发性脑肿瘤可以表现为急性神经功能缺损。有时低级别胶质瘤伴轻度水肿效应和皮层受累可能会与亚急性脑梗死混淆，通过无血管分布、无明显弥散受限和脑沟强化，较易与其鉴别。但是，亚急性梗死伴出血和高级别出血性胶质瘤可表现为局部弥散受限、不同程度强化和占位效应，有时难以鉴别 单纯疱疹病毒脑炎 一例72岁男性，精神状态改变，右下肢局灶性运动性癫痫持续状态，同时存在发热伴分泌性咳嗽。最初被诊断为双侧ACA和MCA脑梗死。 最后患者被诊断为HSV脑炎，MRI显示双侧颞叶、额叶、岛叶、扣带回和丘脑非对称性多灶性弥散受限（A-D,DWI）、T2/FLAIR高信号（图像未提供） 单纯疱疹病毒脑炎 单纯疱疹病毒脑炎是最常见的病毒性脑炎，表现为发热、头痛、意识不清、癫痫发作和神经功能缺损，易累及边缘叶系统（内侧颞叶和前额叶，岛叶和扣带回）。DWI上通常同时存在弥散增加和减低，优于其它序列。早期阶段可出现弥散受限，并导致不可逆的神经损伤。谷氨酸毒性途径被认为是弥散受限的原因。典型病灶为FLAIR高信号，通常伴出血转化。 低血糖 低血糖可表现为局灶性神经功能缺损。大脑皮质（尤其是枕叶）、放射冠和半卵圆中心可见弥散受限。也有报道可累及基底节、海马、内囊和胼胝体压部。由于小脑、脑干和下丘脑有更加活跃的血糖运输机制这些部位通常不受累。弥散受限的原因认为是糖缺乏导致能量衰竭、兴奋性水肿和/或脑血流不对称 短暂性全面性遗忘（TGA） 一例51岁女性，表现为意识不清，言语含糊，近事遗忘。发病后4天DWI显示双侧海马点状弥散受限（AB：DWI；CD：ADC）。随访MRI显示病灶完全缓解（图像未提供） 短暂性全面性遗忘（TGA） 48小时