异位妊娠【40页】（最新文档）.pptxVIP

异位妊娠

2024/8/8女性38岁主诉停经42天，阴道流血6天，腹痛半天月经、生育史平素月经规律4/30天，孕2产1，宫内节育环避孕4年查体BP90/60mmHg，P108bpm，眼睑稍苍白，腹部隆起，压痛、反跳痛阳性，移动性浊音可疑阳性妇科检查阴道少量暗红色积血，后穹隆饱满；宫颈举痛阳性；子宫略大；右附件区可触及一大小约5cm*6cm的囊实性包块，边界不清，压痛明显

主要内容异位妊娠的简介一异位妊娠的诊断二异位妊娠的治疗三异位妊娠的预防

异位妊娠的定义异位妊娠当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠，习称为宫外孕宝宝跑错了地方

2024/8/8

异位妊娠的分类

①壶腹部78％

输卵管妊娠②峡部12％

(95~98%)③伞部5％

④间质部2％

腹腔妊娠1～2％

阔韧带妊娠0.5％

卵巢妊娠1％

宫颈妊娠＜0.5％

宫角妊娠

剖宫产子宫瘢痕处妊娠↑

异位妊娠的病因651234输卵管炎输卵管发育不良或功能异常输卵管手术史辅助生育技术避孕失败其他子宫肌瘤、卵巢肿瘤等

异位妊娠的结局结局继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂

异位妊娠的结局TITLEHERETITLEHERETITLEHERE流产

异位妊娠的结局破裂

异位妊娠的结局陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连

异位妊娠的结局2024/8/82024/8/8继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠

异位妊娠的症状腹痛腹部包块停经阴道流血晕厥与休克

异位妊娠的症状停经：多数患者有6～8周停经史壶腹部及峡部6-8周间质部3-4月无明显停经史25%

异位妊娠的症状腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状

异位妊娠的症状阴道流血：量少呈点滴状，一般不超过月经量

异位妊娠的症状晕厥与休克：内出血越多越急，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例

异位妊娠的症状腹部包块：可因血液凝固、机化变硬并与周围组织粘连而形成包块

异位妊娠的体征盆腔检查腹部检查一般情况贫血貌休克表现下腹压痛、反跳痛移动性浊音阳性腹部包块阴道有血后穹隆饱满宫颈摇举痛子宫漂浮感附件包块

异位妊娠的辅助检查妊娠试验1超声波检查2阴道后穹窿穿刺3腹腔镜检查4子宫内膜病理检查5

2024/8/81.妊娠试验血β-HCG是诊断早期异位妊娠的重要方法，其体内HCG水平比宫内妊娠低

2024/8/82.超声检查:宫腔空虚宫旁低回声经阴道超声检查（TVS）较腹部超声检查准确性高

3.阴道后穹隆穿刺是一种简单而有效的方法适用于腹腔内出血的病人

4．腹腔镜检查目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查

5．子宫内膜病理检查仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产诊断性刮宫，组织送病检：切片中见到绒毛——宫内妊娠仅见蜕膜未见绒毛——异位妊娠

异位妊娠的鉴别诊断输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流血量少,色暗可有蜕膜由少到多无无无或如经量无休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例无无无或较轻无体温正常或稍低正常高高正常稍高

输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检查宫颈摇举痛,宫旁扪及包块宫口稍开,子宫增大变软举宫颈时两下腹疼无包块直肠指诊右侧高位压疼一侧附件压疼,无包块宫颈举疼,触及肿块白细胞记数–/?–??–/??血红蛋白下降正常或稍低正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血阴渗出液或脓液阴血液阴?-HCG检测++––––B型超声一侧附件低回声可见孕囊宫内见孕囊双附件低回声子宫附件无异常一侧附件低回声一侧附件低回声,边缘清晰

李小姐今年28岁，每个月的5日都会准时来月经，可4月份却到了8日才来月经，李小姐想着是月经错后了，可是往常7天就能结束的月经这次却拖了半个月，开始有些担心的李小姐赶紧跑到了医院。医生检查后说是先兆流产，给她开了保胎药。吃了一个月的药后，李小姐还是不放心，就又跑