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银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识解读

摘要

银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病，兼具皮肤和关节损害，且早期临床表现复杂多样，易被误诊或漏诊，导致患者关节畸形、功能障碍甚至残疾风险增加。《银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识》（以下简称“共识”）的发布，为临床医生提供了系统、规范的早期识别与诊疗指导。本文将深入解读该共识的核心内容，包括PsA的早期识别要点、诊断标准、治疗原则与策略、特殊人群管理等，旨在助力临床工作者提高对PsA的早期诊断率和治疗水平，改善患者预后。

一、引言

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，全球患病率约为2%-3%，而银屑病患者中约10%-30%会发展为银屑病关节炎。PsA可发生于任何年龄，高峰发病年龄为30-50岁，男女发病率大致相等。该病不仅累及皮肤和关节，还可影响指甲、肌腱端、脊柱等，严重者可出现关节侵蚀、畸形，显著降低患者的生活质量。

由于PsA早期症状缺乏特异性，且皮肤损害与关节症状出现的时间顺序不定（约30%的患者关节症状先于皮肤损害出现），临床中常因认识不足而延误诊断。研究显示，PsA患者从出现症状到明确诊断的平均延迟时间长达2-5年，而延迟诊断和治疗会显著增加关节破坏的风险。因此，早期识别、及时干预是改善PsA患者预后的关键。基于近年来PsA领域的研究进展和临床实践经验，专家共识的制定与更新具有重要的现实意义。

二、共识更新背景与目的

2.1更新背景

近年来，PsA的基础与临床研究取得了显著进展。在发病机制方面，对IL-17、IL-23、TNF-α等细胞因子在PsA炎症反应中的作用认识不断深入，为生物制剂的应用提供了坚实的理论基础；在诊断方面，影像学技术（如超声、MRI）的普及和应用，提高了早期关节病变的检出率；在治疗方面，新型生物制剂和小分子靶向药物的涌现，为PsA的治疗提供了更多选择。

同时，临床实践中发现，传统诊疗模式对PsA的早期识别仍存在不足，部分非风湿科医生（如皮肤科医生、全科医生）对PsA的关节表现认识有限，导致患者转诊不及时。此外，不同地区、不同科室对PsA的治疗方案存在差异，缺乏统一标准，影响治疗效果的一致性。这些因素均促使专家共识的更新与完善。

2.2更新目的

本次共识更新的主要目的包括：

-明确PsA的早期识别线索，提高临床医生（尤其是皮肤科、全科医生）对PsA的警惕性，减少误诊和漏诊；

-统一PsA的诊断标准和评估方法，规范临床诊疗流程；

-基于最新循证医学证据，优化治疗策略，强调早期达标治疗和个体化治疗；

-加强多学科协作（MDT）在PsA诊疗中的应用，促进皮肤科、风湿科、影像科等科室的联动；

-指导患者管理和长期随访，提高患者的治疗依从性和生活质量。

三、银屑病关节炎的早期识别要点

3.1高危人群筛查

共识强调对银屑病患者进行定期关节症状筛查，尤其是以下高危人群：

-已出现银屑病皮损，尤其是累及头皮、骶尾部、指甲的患者（指甲病变与PsA的关联最为密切，如甲凹陷、甲剥离、甲下角化过度等，发生率可达80%以上）；

-有PsA家族史的银屑病患者；

-银屑病病程较长（＞5年）或病情严重的患者。

建议对上述高危人群每6-12个月进行一次关节症状询问和体格检查，包括是否存在关节疼痛、肿胀、僵硬（尤其是晨僵，持续时间通常＞30分钟）、活动受限等。

3.2典型临床表现识别

PsA的临床表现复杂多样，共识总结了以下早期识别的关键症状和体征：

-关节症状：可累及外周关节、中轴关节或二者同时受累。外周关节受累多表现为不对称性关节炎，常见于手足小关节（如远端指间关节），可出现“腊肠指（趾）”（指或趾弥漫性肿胀，似腊肠样，是PsA的特征性表现之一）；中轴关节受累主要表现为腰背部疼痛、僵硬，活动后缓解，晚期可出现脊柱强直。

-皮肤症状：银屑病皮损是PsA诊断的重要依据，包括斑块状、点滴状、脓疱型等，好发于头皮、肘部、膝部、腰骶部等部位。部分患者皮肤损害轻微或隐匿，需仔细检查。

-指甲病变：如前所述，甲凹陷（≥20个小凹陷）、甲剥离、甲下角化过度、甲板增厚等指甲改变，对PsA的早期识别具有重要提示意义，尤其是在无明显皮肤损害的患者中。

-肌腱端炎：表现为肌腱附着点（如跟腱、跖腱膜附着于跟骨处）的疼痛、压痛和肿胀，是PsA的常见表现，可早于关节症状出现。

-其他表现：部分患者可出现眼部症状（如前葡萄膜炎）、肠道症状（如炎症性肠病）或发热、乏力等全身症状。

3.3实验室与影像学检查线索

-实验室检查：PsA患者的实验室指标缺乏特异性，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）可升高，反映疾病活动度；类风湿因子（RF）多为阴性，抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体阳性率低（＜5%），可与类风湿关节炎鉴别；HLA-B2