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国家基层肥胖症综合管理技术指南（2025）解读

一、引言

随着社会经济的快速发展和居民生活方式的转变，肥胖症已成为全球范围内日益严重的公共卫生问题。在我国，肥胖症患病率呈显著上升趋势，不仅对个体的身体健康造成诸多不良影响，如增加心血管疾病、糖尿病、高血压、肿瘤等慢性疾病的发病风险，还对儿童和青少年的生长发育和心理健康产生负面作用，给社会和家庭带来沉重的经济负担。基层医疗卫生机构作为医疗卫生服务体系的网底，在肥胖症的预防、诊断和治疗中发挥着至关重要的作用。然而，目前基层在肥胖症管理方面存在专业知识和技能不足、管理方法不规范、干预措施缺乏有效性等问题，亟需科学、规范、实用的技术指南进行指导。《国家基层肥胖症综合管理技术指南（2025）》的发布，旨在为基层医务工作者提供全面系统的肥胖症综合管理指导，提高基层肥胖症管理水平，改善患者健康状况。

二、肥胖症的定义与诊断标准

2.1定义

肥胖症是一种由遗传和环境等多种因素相互作用引起的慢性代谢性疾病，主要特征为体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，导致体重显著增加。其发病机制涉及脂肪细胞的数量增多、体积增大，以及体脂分布的失调和局部脂肪沉积。肥胖症不仅是一种外观上的改变，更与多种慢性疾病的发生发展密切相关，严重威胁人类健康。

2.2诊断标准

-BMI（身体质量指数）：国际上应用最广泛的判断超重和肥胖症的简易指标，计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。我国成人超重的诊断标准为BMI≥24.0kg/m2，肥胖症为BMI≥28.0kg/m2。虽然BMI广泛应用，但它不能准确反映脂肪分布和身体成分，对于一些特殊人群，如运动员（肌肉量发达），BMI可能会误判为“超重”，此时需结合其他指标综合判断。

-腰围：反映腹部内脏脂肪蓄积的简单而实用的指标，是判断中心型肥胖的简易指标，也是定义代谢综合征的关键标准之一，与健康风险的相关性比BMI更强。测量时，被测量者取立位，测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径长度。我国成人中心型肥胖前期的标准为男性腰围85～90cm、女性腰围80～85cm；成人中心型肥胖症的标准为男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm。中心型肥胖与心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生密切相关，因此腰围的测量对于评估肥胖相关健康风险具有重要意义。

-生物电阻抗分析法（BIA）：可测量人体脂肪含量（体脂率）用于肥胖症判断，还能测量人体骨骼肌的重量和百分比。该方法具有快速、无创、安全，操作简便、价格低廉的特点，近年来应用较为广泛。一般认为男性体脂率25%或女性30%可判断为体脂过多。但BIA测量精度不高，测定值仅能作为参考，其结果会受到水分摄入、身体姿势、测量仪器等多种因素的影响。

-双能X线吸收法（DXA）：国际公认的测定机体成分的“金标准”之一，可对机体脂肪组织、非脂肪组织和骨矿含量进行特定分区测量，具有良好重复性及准确性。然而，由于测量设备价格昂贵，难以在临床工作中广泛使用，主要用于科研和对测量精度要求较高的特殊情况。

-其他参考指标：皮褶厚度、腰臀比（腰围/臀围比值）、腰高比（腰围/身高比值）、内脏脂肪面积等的测定，均可作为肥胖评估的参考。这些指标从不同角度反映了身体脂肪的分布和含量情况，在临床实践中可结合多种指标对肥胖症进行全面评估。例如，腰臀比能反映臀部和腹部脂肪分布的相对比例，腰高比则考虑了身高因素，更能体现腹部脂肪堆积相对于身体整体的情况。

三、流行病学特征与危害

3.1流行病学特征

-人群分布：我国肥胖症患病率呈现出城乡差异缩小、性别差异显著、年龄跨度扩大的特点。城市成人肥胖率略高于农村，但农村地区肥胖率的增长速度更快，反映出农村生活方式和饮食结构的快速变化。女性肥胖率高于男性，尤其是中年女性，这可能与女性的生理特点、激素水平变化以及生活习惯等因素有关。儿童青少年肥胖率达10.4%，且学龄前期（3-6岁）和青春期（12-18岁）为两个高发阶段，儿童青少年肥胖问题不仅影响当前的身体健康，还会增加成年后肥胖及相关疾病的发病风险。

-危险因素：主要包括膳食结构不合理，高能量、高脂肪、高糖食物摄入过多，如快餐、油炸食品、含糖饮料等；体力活动不足，现代生活中久坐时间延长，工作和生活方式趋于静态，缺乏足够的运动锻炼；睡眠不足，长期睡眠不足会影响激素分泌和新陈代谢，导致食欲调节失衡和能量消耗减少；心理压力大，压力状态下人体激素水平改变，易引发情绪性进食；遗传因素，家族肥胖史是肥胖症的重要危险因素，某些基因变异会增加肥胖的易感性；环境内分泌干扰物暴露，如塑料添加剂、农药残留等，可能干扰人体内分泌系统，影响脂肪代谢和能量平衡。

3.2健康危害

肥胖症是多种慢性病的重要危险因素，其危害涉及全身多个系统：

-代谢系统：肥胖症可导致胰岛素抵抗，使身体