颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南（2025版）解读(2).docxVIP

颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南（2025版）解读

一、引言

颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）在脑血管疾病领域占据着关键地位，是引发缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的重要病因。流行病学数据显示，我国40岁以上人群ICAS患病率高达8.60%，远高于欧美地区，严重威胁着国民健康。近年来，随着医学研究的不断深入和诊疗技术的持续发展，ICAS在流行病学、诊断、评估、预后和治疗等方面涌现出大量新证据，国外也陆续发布了相关指南或共识。在此背景下，为更好地指导我国各级医疗机构开展ICAS的筛查、诊断和治疗工作，中国研究型医院学会、中国医师协会神经介入专业委员会以及中国神经科学学会脑血管功能与疾病分会联合成立专家组，精心制订了《颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南（2025版）》。该指南全面整合了国内外最新研究成果与临床实践经验，为临床医生提供了科学、规范且实用的指导，对提升我国ICAS的诊疗水平具有重大意义。

二、指南制订的背景与过程

2.1背景与目的

ICAS在我国的高患病率和严重危害促使指南的制订迫在眉睫。与西方国家相比，我国及亚洲人群ICAS更为常见，这与遗传、生活方式、环境等多种因素有关。ICAS不仅显著增加缺血性卒中的风险，还与认知障碍和痴呆的发生密切相关。目前，临床实践中对ICAS的认识和处理存在差异，缺乏统一的标准和规范。因此，制订一部适合我国国情的ICAS诊治指南，对于规范临床诊疗行为、提高治疗效果、降低疾病负担具有重要的现实意义。

2.2制订过程

指南制订工作于2024年4月正式启动，由来自全国神经病学、神经外科、介入放射科等多领域的29名资深专家组成专家组。专家们通过系统全面的文献检索，广泛收集了PubMed、Embase、中国知网、万方知识服务平台和中国生物医学文献数据库等数据库中与ICAS相关的研究资料。检索关键词涵盖了ICAS的流行病学、危险因素、影像诊断、治疗方法等多个方面。同时，参考了美国神经病学学会（AAN）、欧洲卒中组织（ESO）等国际权威机构发布的相关指南或共识。初步检索时间截至2024年9月5日，文章返修后再次更新文献检索至2025年6月6日。

在证据评级和推荐强度方面，工作组通过线上及线下会议对现有文献进行深入系统的综述评价，采用专家一致性原则形成推荐意见。对于存在分歧的推荐意见，集中讨论并分析相关文献的证据级别，最终推荐意见需经超过2/3的专家投票同意方可确立。经过3次线下和2次线上会议的反复讨论、反馈和修改，指南于2025年3月定稿。

三、ICAS的流行病学特征

3.1总体患病率

我国40岁以上人群ICAS总体患病率较高，达到8.60%。不同地区的患病率存在一定差异，这可能与地域、生活习惯、遗传背景等因素有关。例如，北方地区居民因饮食中盐分和脂肪摄入相对较高，ICAS患病率可能略高于南方地区。城市与农村地区的患病率也有所不同，城市居民由于生活节奏快、精神压力大、运动量相对较少等原因，ICAS患病率有上升趋势；而农村地区随着生活水平的提高和生活方式的改变，患病率也逐渐增加。

3.2年龄与性别差异

随着年龄的增长，ICAS的患病率显著上升。40-49岁年龄段人群患病率相对较低，但从50岁开始，患病率快速攀升。这是因为随着年龄增加，血管壁逐渐发生退行性变化，脂质沉积、炎症反应等病理过程加剧，导致动脉粥样硬化的发展。在性别方面，绝经前女性ICAS的患病率低于男性，这可能与雌激素对血管的保护作用有关。雌激素具有调节血脂、抗氧化、抗炎等作用，能够维持血管内皮细胞的完整性和功能，减少动脉粥样硬化的发生。然而，绝经后女性雌激素水平大幅下降，ICAS的发生率迅速上升，逐渐接近男性水平。

3.3危险因素

高血压是ICAS最重要的危险因素之一。长期高血压会导致血管壁承受过高的压力，损伤血管内皮细胞，促进脂质沉积和炎症细胞浸润，进而引发动脉粥样硬化。夜间血压升高和昼夜节律异常与ICAS的相关性尤为密切。夜间血压持续升高会使血管壁长期处于高压力状态，进一步加重血管损伤。临床研究表明，有效控制血压能够显著降低ICAS的发生风险和进展速度。

糖尿病患者体内长期的高血糖状态会引起血管内皮细胞损伤、糖基化终产物堆积，导致血管壁增厚、弹性降低，促进动脉粥样硬化的形成。此外，糖尿病还会影响脂质代谢，使血液中甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，进一步增加ICAS的发病风险。

血脂异常，如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，甘油三酯升高等，是ICAS的重要危险因素。低密度脂蛋白胆固醇容易被氧化修饰，形成氧化型低密度脂蛋白，被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，堆积在血管内膜下，逐渐形成粥样斑块。高密度脂蛋白胆固醇则具有抗动