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异常子宫出血（AUB）
重庆市妇幼保健院周德平
女性的月经周期卵巢的周期激素的周期内膜的周期卵泡排卵黄体白体雌孕孕雌雌增殖期分泌期月经期
中枢皮层下丘脑？垂体卵巢孕激素雌激素排卵窦前卵泡窦状卵泡排卵前卵泡黄体白体促性腺激素释放素GnRH-促性腺激素-（-）（+）（-）FSHLH生殖内分泌轴增殖期分泌期子宫内膜
月经出血的机理增殖期分泌期经前月经期黄体萎缩雌、孕激素水平下降血管收缩白细胞浸润
月经出血的机理增殖期分泌期经前月经期功能性内膜剥脱溶酶体酶PGF-2α（肌层和基底血管动脉收缩）血小板栓子纤溶退变（Day1-2）
月经出血的机理增殖期分泌期经前月经期蜕变内膜排出内膜再生——完全愈合——月经停止再生（Day3-4）
概念正常月经周期为24~35天，经期持续2~7天，平均失血量为20~60ml部分教科书为21~35天月经过多为80ml以上月经的成份经血不凝，内膜不形成瘢痕经血70％来自血管出血，5％来自细胞渗出，25％来自静脉破裂回流，除血外约半数含有内膜组织碎片及组织液。月经的主要细胞成分为血管与基质
异常子宫出血的PALM-COEIN分类系统DiagnosisofAbnormalUterineBleedinginReproductive-AgedWomen.PracticeBulletinOBSTETRICSGYNECOLOGYVOL.120,2012,197-206
功血发病率：约占妇科门诊的10%功能失调性子宫出血功血无排卵型有排卵型绝经过渡期生育期青春期月经过多经间出血经期延长经前出血围排卵期出血功能失调性子宫出血诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组
功血的处理诊断止血止血后治疗
功血的诊断（排除法）排除以下疾病：妊娠相关问题良性妇科疾病（炎症、损伤、息肉、肌瘤、内膜增生、内异症等）妇科恶性疾病全身性疾病（血液病、其他）医源性问题：IUD、药物如何排除：病史体检实验室检查血常规HCG性激素？盆腔B超？
药物止血：—孕激素内膜脱落法—雌激素“内膜修复”法—内膜“萎缩法”（OC）手术“止血”：—刮宫其他：—辅助止血及纠正贫血无排卵功血的处理：止血不是首选主要母的是排除器质病因
无排卵功血的药物止血处理青春期任何年龄血栓高危除外任何年龄血常规
药物止血1:孕激素内膜脱落法黄体酮20mg/d*3-5天，肌注微粉化黄体酮200mg/d*6-10天安宫黄体酮8mg/d*7-10天炔诺酮（妇康片）5mg/d*7-10天甲地孕酮（妇宁片）8mg/d*7-10天地屈孕酮（达芙通）20mg/d*10天嘱：停药后有撤血！——任何年龄、贫血不严重
药物止血2:雌激素内膜修复法补佳乐2-4mg/d维持减量止血撤血雌激素血止补佳乐4-6mg/q6-8h雌激素维持量雌激素剂量递减，每次减1/3,维持3天孕激素贫血纠正——青春期、贫血严重
药物止血:“内膜萎缩法”大剂量的合成孕激素口服避孕药其他（棉酚、米非司酮）适于：任何年龄、贫血严重2-3片/日*7天2片/日*7天1片/日*7天妈富隆、达英35、优思明等——任何年龄、贫血严重
血栓高危患者不用！—高龄—高血压、高血脂—
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