当心肌炎遇到限制性心肌病副本【43页】.pptxVIP

当心肌炎遇到限制性心肌病;心包由脏、壁层组成，二者间为心包腔，呈封闭囊袋状。心包腔内含少量（约30-50ml）液体，起润滑作用。;定义;分类;病理过程;病理生理;纤维蛋白性心包炎（急性）;渗出性心包炎（亚急性）;急性心脏压塞：

急性循环衰竭、休克等

Beck三联征：颈静脉怒张、低血压、心音低钝;渗液迅速增加;缩窄性心包炎

心包的慢性炎症性病变

心包增厚，粘连，甚至钙化

使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退

造成全身血液循环障碍的疾病;辅助检查;心电图及特点;ST段上移;ST段上移;交替电压;胸片及特点;超声心动图及特点

;CT或磁共振;心包穿刺;诊断;1.结核性心包炎：

①纵膈或肺、胸膜结核

②结核中毒症状：发热、乏力、盗汗、ESR↑；

③心包渗液体征，而胸痛和心包摩擦音较少；

④浆液纤维蛋白性，亦可呈血性，中等或大量；

⑤抗结核治疗有效。

;

;3.肿瘤性心包炎

①转移性肿瘤多见，支气管或乳腺恶性肿瘤；

②可出现心包摩擦音、心包积液等体征；

③通常无明显胸痛；

④易出现心脏压塞；

⑤心包积液呈血性,积液抽出后又迅速产生；

⑥心包穿刺于积液中查到肿瘤细胞可确诊。;4.心脏损伤后综合征

①心脏术后、AMI后、心脏创伤后；

②临床表现：发热、炎症的征象，WBC↑、ESR↑等；

③心包炎可以是纤维蛋白性或者渗出性

④治疗：休息、对症、激素治疗有效

;5.化脓性心包炎

①葡萄球菌、革兰阴性杆菌和肺炎球菌.原发感染以肺炎、脓胸、纵膈炎、败血症为多见；

②心包积液初起时为纤维蛋白性,然后转为脓性；

③临床征象：高热、毒血症，可有心脏压塞；

④心包穿刺是诊断本病的主要手段；

⑤治疗：有效抗生素、做心包切开引流术。;治疗原则;治疗：

1.病因治疗：治疗原发病、抗炎、抗结核

2.对症治疗：止痛

3.心包穿刺：解除心脏压塞

4.心包切开引流：主要用于化脓性心包炎

5.心包切除术：主要指征为急性非特异性

心包炎有反复发作以至长期病残者

;缩窄性心包炎

心包的慢性炎症性病变

心包增厚，粘连，甚至钙化

使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退

造成全身血液循环障碍的疾病;??理：

1.积液逐渐吸收心包全面或局部有纤维组织增生、心包增厚粘连钙化，使心脏及大血管根部受限。

2.心包透明样变性、结核性肉芽肿或干酪样病变。

病理生理：

1、心室舒张期充盈受限→心室舒张

期充盈↓→SV↓→心率↑。

2、上、下腔V回流受限→静脉压↑

→出现颈静脉怒张，肝大，腹水、

下肢浮肿;可见Kussmaul征。;临床表现:

症状：呼吸困难，疲乏，食欲不振，上腹

胀满或疼痛。

体征:①静脉压↑→颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢

浮肿;可见Kussmaul征。

②心尖搏动不明显、心率增快，心包叩击音。

可有房颤。

③低血压、脉压。;心电图：QRS波呈低电压，P波切迹（宽而分裂），T波平坦或倒置。T波改变和心包狭窄的程度及范围有密切关系

X线：

1.心脏大小正常或略大，多呈三角形者，上腔静脉阴影增宽。左右心缘变直，主动脉弓缩小。可有40%病例示心包钙化

2.透视时可见心脏不同程度搏动受限，搏动最受限的部位提示该处心包增厚严重，手术中应彻底剥除。

超声心动图：心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等。

CT、MRI：可清晰显示心包及心脏结构；对鉴别局限性心包积液和缩窄的诊断优于超声检查，并能评价心脏功能受损情况。

心包活检：鉴别限制性心肌病或心内膜纤维化等疾病

;诊断;治疗;限制性心肌病;诊断;x线检查：心脏轻到中度扩大,以左右心房扩大为主。

心电图：心房扩大,ST一T改变,低电压。

超声心动图：左右心房明显增大，心室大小正常或者减小为主要特征。收缩功能正常，EF,FS正常。但是舒张功能有明显异常，心导管及心血管造影：腔静脉和心房压增高，心室舒张末压升高。肺动脉压和肺血管阻力可升高。心血管造影可见房室瓣反流，心尖部闭塞，流人道收缩变形，流出道扩张，心房扩大。冠状动脉造影和收缩功能正常。;鉴别诊断;治疗;精准医学;谢谢聆听