急性心梗【37页】（最新文档）.pptxVIP

急性心肌梗塞

(AcuteMyocardialInfarction)Director:鄭仁坤醫師Presentation:張雅萍

2一、前言急性心肌梗塞心肌因急性缺氧?心肌壞死死亡率:病發24小時:50﹪致死因素:心律不整美國:每20秒就有一人罹患急性心肌梗塞2005年台灣十大死因中，心臟疾病佔第3位

3急性心肌梗塞的急救時間為降低死亡率的關鍵在發作6小時內就醫的死亡率為6%8小時內就醫的死亡率為7%12小時內就醫的死亡率為8%發作超過12小時以後才就醫，死亡率達16%

4原因動脈粥狀硬化動脈炎栓塞症冠狀動脈內膜增厚主動脈剝離冠狀動脈痙攣非阻塞性因素引起的冠狀動脈血流減少

5危險因子1.有早發性冠心症之家族史者2.高血壓，糖尿病(尤以糖尿病、高齡患者），其發作時以喘來表現，不會有胸痛的感覺3.高密度膽固醇小於35者（或是高血脂者）4.抽煙5.肥胖症6.精神緊張，生活忙碌7.服用口服避孕藥8.女性早期月經停止而無動情激素治療者9.男性大於45歲、女性大於55歲

6病理變化動脈內膜中巨噬細胞積聚→形成扁平的黃色斑→纖維性班→形成動脈粥狀硬化→裂縫出血潰瘍→形成血管壁血栓→造成血管腔阻塞→不可逆心肌壞死→心肌梗塞

7臨床表徵與評估(1)症狀與徵候1.胸痛：-70%的病人以胸痛為主要的症狀。-約10%的病人胸痛可發生在胸骨之劍突下或上腹部，易被誤診為胃痛。-約25%的病人沒有胸痛發作，也就是無痛型之心肌梗塞，也常被漏診或誤診。

8臨床表徵與評估(2)2.胸部感覺有重物壓著，呼吸困難3.休克症狀，如冒冷汗，心跳加速，脈搏弱，蒼白、血壓下降，心跳過速等、暈厥及意識障礙、尿量減少。4.噁心，嘔吐5.煩躁不安，感覺躺什麼姿勢都不對6.體溫上升

9供血給心臟主要靠三條動脈rightcoronaryartery(RCA)leftanteriordescending(LAD)Thecircumflex(LCX)

10冠狀動脈以及心電圖導程對應

11心肌梗塞後：Qwave隨著時間的變化深（4mm以上）,寬（0.04秒以上）的Q波ST節段上升及T波倒立AcuteMIOldMI

12WallaffectedLeadsArteryinvolvedAnteriorV2-V4Leftcoronaryartery,LeftAnteriordescending(LAD)InferiorII,III,aVFrightcoronaryartery(RCA)LateralI,aVL,V4_–V6circumflexbranchorleftcoronaryartery心肌梗塞時：冠狀動脈、心電圖導程、心肌受損區關係表

13WallAffectedLeadsShowingSTSegmentElevationLeadsShowingReciprocalSTSegmentDepressionSuspectedCulpritArterySeptalV1,V2NoneLeftAnteriorDescending(LAD)AnteriorV3,V4NoneLeftAnteriorDescending(LAD)AnteroseptalV1,V2,V3,V4NoneLeftAnteriorDescending(LAD)AnterolateralV3,V4,V5,V6,I,aVLII,III,aVFLeftAnteriorDescending(LAD),Circumflex(LCX),orObtuseMarginalExtensiveanterior(AnteroseptalwithLateralextension)V1,V2,V3,V4,V5,V6,I,aVLII,III,aVFLeftmaincoronaryartery(LCA)InferiorII,III,aVFI,aVLRightCoronaryArtery(RCA)orCircumflex(LCX)LateralI,aVL,V5,V6II,III,aVFCircumflex(LCX)orObtuseMarginalPosterior(UsuallyassociatedwithInferiororLateralbutcanbeisolated)V7,V8,V9V1,V2,V3,V4PosteriorDescending(PDA)(branchoftheRCAorCircumflex(LCX))Rightventricula