意识障碍【21页】（最新文档）.pptxVIP

意识障碍;一、定义：

是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种状态。

也可以讲，意识障碍是高级神经中枢处于抑制状态，其功能活动（意识、感觉、运动）受损的临床表现。;二、正常意识状态

1、内容：醒觉状态

包括两个方面

精神活动（意识内容）

（1）醒觉状态：正常的定向力（时间、地点、人物等）和自知力（对本人姓名、年龄、身份等）确认。

（2）意识内容：指精神活动正常，包括知觉、分析、推理、判断、情感、记忆及正常的心理活动与行为（如语言、视听、技巧性运动等复杂行为）。;2、正常意识状态取决因素

（1）大脑半球结构与功能的完整–以保证正常意识内容。

（2）皮质下网状结构的功能完整–其功能激动/兴奋大脑皮层以使机体处于的醒觉状态。该系统包括两部分结构。

1）经典的感觉传导路（特异性上行传导路）。

2）非特异性上行投射系统：即网状结构（维持醒觉）。;【病因】

颅内：脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。

1.感染性

颅外（全身性）：重症感染、败血

症、中毒性菌痢、伤寒、中

毒性肺炎、脑型疟疾等。

;（1）脑血管性疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下

腔出血、脑梗死、高血压性脑病等；

（2）循环障碍：急性心肌梗死、阿－斯二氏综合

征及严重休克等

2.非（3）内分泌与代谢障碍：甲状腺危象、甲状腺功

感能减退、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、

染糖尿病酮症酸中毒昏迷、低血糖昏迷、

性高渗性昏迷及严重电解质酸碱平衡（低

钠血症、酸/碱中毒）紊乱等。

（4）药物与化学毒品中毒：安眠药、麻醉药、有

机磷农药、氰化物等中毒。

（5）颅内占位：（肿瘤、血肿等）

（6）物理损害：中暑、触电、溺水、日射病等。

;;;3.昏睡：较严重的意识障碍，病人处于接近昏迷的状态，不???唤醒，仅在压迫眶上神经、摇动病人身体等强烈刺激下可以被唤醒，可睁眼看人，但面无表情，定向丧失，醒时答话含糊或答非所问，且很快入睡。

二要素：强刺激可唤醒；行为、答话均错。（巧合）

4.昏迷：为意识持续的中断/丧失，是意识障碍的最严重阶段，也是病情危重的信号。

一要素：给予任何刺激都不能使患者醒觉/清醒（即意识、与随意运动均完全丧失）。

按其程度可分三各阶段。

（1）浅昏迷：对疼痛刺激（压迫眶上缘或针刺等）有肢体躲避反应或痛苦表情；吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动等均存在。

三要素：N反射正常；眼球运动；生命征正常。;;二、伴有意识内容改变的意识障

1.意识模糊（意识混浊）

是比嗜睡深的轻度意识障碍。醒觉与意识内容均有障碍。能保持简单的精神活动，对时间、地点、人物的定向力发生障碍。常见于急性感染的高热期。

二要素：轻刺激即醒；语言、行为部分正确。;;三、特殊类型的意识障碍

表现为“觉醒状态”存在，“意识内容”丧失的一种特殊类型的意识障碍，是知觉、语言、运动反应丧失，类似昏迷，而觉醒－睡眠周期保存或紊乱的分离状态。病人双目睁开，眼睑开闭自如，眼球无目的地活动貌似清醒，故称“醒状昏迷”或“睁眼昏迷”。

二要素：貌似清醒；无意识内容。;1、去皮质综合征（去皮质状态）

其意识内容丧失，语言刺激无任何反应，有无意识的睁眼、闭眼和眼球活动，保持觉醒－睡眠周期。生理反射存在，能够咀嚼和吞咽，疼痛刺激后可有痛苦表情与回避反应，有不自主哭叫。去皮质状态身体姿势为上肢屈曲、下肢伸性强直，可伴去大脑强直（四肢均呈伸性强直），有病理征。常见于广泛脑皮层损伤、如脑外伤、脑炎、CO中毒、缺氧等严重疾病。;;2、无动性缄默症

表现为对外界刺激无反应，缄默不语（或偶尔用单语小声搭话）、四肢不能活动，疼痛刺激多无逃避反应。有无目的的睁眼