意识障碍【22页】（最新文档）.pptxVIP

意识障碍;意识及意识障碍的定义;;意识有两个组成部分，即意识的内容及其“开关”系统。

意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。

意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。

;觉醒状态有赖于所谓“开关”系统--脑干网状结构上行激活系统的完整。;意识障碍可表现为觉醒度下降和意识内容变化。

临床上常通过病人的言语反应、对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。

;;;;②中度昏迷对外界刺激均无反应，自发动作少。对强烈刺激的防御反射、角膜反射及瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化。

③深度昏迷对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失（深、浅），大小便多失禁。生命体征明显变化，如呼吸不规则，血压下降等。;分级;;;;去皮质与去大脑强直区别;为脑干上部和丘脑的网状激活系统损害所致，大脑半球及其传导通路无损害

病人可注视检查者和周围人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动（无目的的睁眼、眼球活动）

四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，二便失禁，无病理征

对任何刺激无意识反应，睡眠觉醒周期存在

;大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态

对自身和外界的认知功能丧失，呼之不应，有自发或反射性睁眼

存在吮吸、咀嚼、吞咽等原始反射

有觉醒睡眠周期，二便失禁

颅脑外伤后植物状态12个月以上，其他原因持续3个月以上称持续植物状态

;;;GCS评分的局限性

眼肌麻痹、眼睑或眶部水肿的病人不能评价其睁眼反应

气管插管、切开的患者不能评价其言语活动

四肢瘫痪或使用肌松剂病人不能评价其运动反应

单项评分不同的病人总分可能相等，但不意味着意识障碍程度相同

量表的评定结果不能替代神经系统症状和体征的细致观察;意识状态的判断通过以下步骤;