急性肺水肿护理查房PPT优秀资料【56页】.pptxVIP

急性肺水肿护理查房;（优选）急性肺水肿护理查房;定义;PiCCO基本工作原理基于动脉压波形是心脏SV和动脉的力学特性相互作用产生的，通过计算动脉压力曲线下面积算出SV，与经肺热稀释法结合便可监测连续心输出量(CCO)、连续心脏指数(CCI)、SV、SVR、每搏量变异(SVV)、胸内血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)及心功能指数(CFI)。

肺血急骤增多Pmv增高

PiCCO的临床价值－监测肺水

3、按需吸痰，做好气道的温化和湿化，保持呼吸道

3、心理安慰

是常见的非心源性肺水肿，不仅肺水通过肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质通过内皮细胞也增加。

目标：病人积极配合治疗及护理，无恐惧感

量变化。

292，PCO237.

浅层吸痰：吸痰管插入预先设定的深度，一般为人工气道长度加上连接管的长度。

开始应每隔30一60分钟听诊肺部，观察两侧呼吸音，有无啰，判断气道通畅情况，适时清除气道分泌物，并观察气道分泌物量、色、性状和味，进行合理胸部物理治疗，促进排痰和呼吸功能恢复

处于一个和谐、被尊重的治疗气氛中

5l/min

ELWI*（血管外肺水指数）3–7ml/kg

PEEP:即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。

4、病人休克纠正后，床头抬高30。;发病机制;病因与病理生理;一、血流动力性肺水肿;心源性肺水肿;二、通透性肺水肿;二、通透性肺水肿;感染性肺水肿;临床表现;肺间质水肿期;肺泡水肿期;急性肺水肿的治疗;急性肺水肿的原则;一、充分供氧和机械通气治疗;

减低右心房充盈压与胸内血容量；增加肺泡通气量；有助于提高氧的吸入浓度；减少呼吸肌疲劳，降低组织氧耗量；加压气流可使气道内的泡沫破碎，以利通气。

一般采用IPPV的潮气量为12~15ml/kg，每分钟通气次数12~14次，吸气峰压不应高于30mmHg。

;PEEP作用;二、降低肺毛细血管静水压;降低心脏前、后负荷的措施？;降低心脏前、后负荷的措施？;使用血管扩张药要注意的问题;降低心脏前、后负荷的措施？;为什么镇静使用药物？;为什么使用激素？;怎样预防和控制感染？;??救与护理;特殊监测:PICCO2;;PICCO2;PICCO的常用参数及正常值;;PiCCO的临床价值－监测肺水;肺血管通透性指数;PiCCO的临床价值－ITBV及GEDV;病史介绍;胸片;主要护理问题;

1、清理呼吸道无效；与呼吸道大量泡沫痰有关

目标：病人呼吸道通畅，有效的吸痰，病人咳嗽、咳痰有效

措施：1、观察病人呼吸形态，听诊双肺呼吸音，观察呼吸

机运转情况

2、按时翻身拍背吸痰或震动仪排痰，鼓励病人咳嗽、咳痰

3、按需吸痰，做好气道的温化和湿化，保持呼吸道

通畅

4、高PEEP：密闭式吸痰

;吸痰护理需注意的问题;二、吸痰方式的改进

（1）开放性气管内吸痰（OS）：是指每次吸痰时都需将人工气道与呼吸机分离，将吸痰管插入气道，清除分泌物比较彻底，但中断机械通气，肺容量大幅度下降（可使呼气末肺容积下降1200ml），动脉血氧饱和度降低，导致心率增快、血压升高、心律失常等发生。

（2）密闭式气管内吸痰（CS）：是指整个吸痰操作在密闭情况下完成，吸痰管与气管插管，气管切开套管连接在一起成为机械通气管路中的一部分，并通过袖套与外界环境隔绝。因不需脱离或停止机械通气可避免肺通气量的下降和PEEP失效。

急性肺水肿机械通气的吸痰要求

此类患者呼吸机条件很高，有些病例PEEP可达20-30cmH2O，才能维持氧合，吸痰会导致此类病人的SpO2急速下降。原则上是早期72h内尽量不吸痰，后期要充分吸痰。

目前提倡采用密闭式气管内吸痰。

;吸痰护理需注意的问题;2、主要护理问题及护理措施;机械通气的监测与护理重点;氨茶碱：解除支气管痉挛

常用药物：氢化可的松：首量：200~300mg

减少心排血量→调整PEEP过程中应监测血流动力学

常用药物：氢化可的松：首量：200~300mg

通畅

3．歇性正压通气（IPPV）：通过增加肺泡压和肺组织间隙压力，以阻止肺毛细血管内液体滤出，减低右心房充盈压和胸内血容量，缓解呼吸肌疲劳，降低组织氧耗。

若有烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足；

一般PICCO导管留置时间小于10d,若病人出现寒战、高热,应立即拔除导管,并留导管尖端做细菌培养。

3、注意保持病室的温度和湿度，及时更换汗液浸湿

护理目标：维持循环