急性心梗的治疗原则【30页】.pptxVIP

急性心肌梗死的治疗原则姚前

1、发病初期的治疗2、一般处理3、再灌注治疗4、治疗和纠正并发症5、心肌梗死二级预防AMI的治疗原则

120心肺复苏的知识和措施早期除颤阿司匹林、纤溶药物12导联ECG1.发病初期的治疗院外EMS

2.一般处理病情评估吸氧硝酸甘油：持续性缺血止痛：吗啡阿司匹林(口服)β受体阻滞剂

a.手术治疗：PCI（经皮冠脉介入）CABG（主动脉-冠状动脉旁路移植术）b.药物治疗：溶栓c.辅助治疗3.再灌注治疗

再灌注治疗的选择

4.治疗和纠正并发症急性左心衰心源性休克心律失常（快速、缓慢）心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂左心室重构

5.心肌梗死二级预防1、针对危险因素的治疗2、抗血小板治疗3、ACEI4、β受体阻滞剂5、他汀类调血脂药

文本

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ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithST-ElevationMyocardialInfarction，2004ManagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithpersistentST-segmentelevation，ESCguidelines,2008ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation，2011内科学第七版参考文献

Thankyou!

1.病史：典型的胸痛(史)、放射痛，高血压、糖尿病等2.体格检查3.心电图的动态演变STEMI/NSTEMI4.血清学的改变 (紧急情况下不需等报告出来）心肌酶谱/CK-MB/肌钙蛋白5.胸片、二维心超、（SPECT)AMI的诊断依据

NSTEMI：非S-T段抬高型心肌梗塞STEMI:S-T段抬高型心肌梗塞

PCI

直接或补救性PCI的适应症出血倾向或存在溶栓禁忌症心源性休克广泛前壁或大面积心梗溶栓治疗失败

直接或补救性PCI的缺点准备过程需要30－60分钟冠脉造影设备技术熟练人员值班费用昂贵

CABG

相邻两个导联ST段抬高0.1mv发病12小时以内新发LBBB溶栓治疗的适应症

溶栓治疗的禁忌症

溶栓治疗的并发症出血：最常见、最主要轻度、重度、危及生命的大出血过敏反应低血压

溶栓药物：

溶栓再通的观察指标1、溶栓后2h内胸痛突然减轻或消失2、溶栓后2h内ST回落至等电位或≥50％/30min3、再灌注心律失常4、酶谱峰值前移：CK16h，CK－MB14h出现2条可判断再通，但1＋3除外

辅助治疗药物─抗血小板药

辅助治疗药物─抗血栓药