异常心电图【79页】.pptxVIP

异常心电图;;;主要内容;一、心房与心室肥大;2、右房肥大;3、左室肥大;4、右室肥大;;二、急性心肌梗死

;心肌梗死心电图的演变过程;超急性下壁心肌梗塞;前间壁、前壁心肌梗死存在显著ST段抬高

（表现为“墓碑”样R波）;下壁和前壁导联的病理性Q波;陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置

（超声心动图显示左心室壁瘤）;导联心室部位供血的冠状动脉

V1--V3前间壁前降支

V3--V5前壁前降支

V1--V5,I,aVL广泛前壁前降支近段或左主干

I、aVL高侧壁回旋支

V7--V9正后壁回旋支或右冠脉

II，III，aVF下壁右冠脉或回旋支;前间壁心肌梗塞;亚急性下壁心肌梗塞;广泛前壁心肌梗塞;急性下壁心肌梗死伴右心室梗死;分类和鉴别诊断;

良性的早期复极化

;左室室壁瘤伴胸前导联持续性的ST段抬高;

急性心包炎存在广泛ST段抬高和PR段下移（见II导联）

;左心室肥厚患者V1到V3导联ST段抬高;冠状动脉痉挛可引起可逆性的ST段抬高;三、心律失常;（一）窦性心律失常

1、正常窦性心律

1）窦性P波

2）P-R间期≥0.12s

3）心率：60-100次/分

4）R-R间期相差＜0.12s;1、窦性心动过速（①窦性心律②HR100次/分）;3、窦性心律不齐

①窦性心律

②R-R间期相差〉0.12s;5、病态窦房结综合症;;（二）早搏

1、房性早搏

①提前出现的P’波，

形态略不同于正常，

其后的QRS波同正常；

②P-R间期〉0.12s；

③代偿间隙不完全；;（二）早搏

2、交界区性早搏

①提前出现的QRS波,形态同正常;

②其前可无P波；若有P波，

属逆行P波，可出现在QRS

波前，但P-R间期0.12s，

亦可出现在QRS波后，

R-P间期0.20s；

③代偿间隙完全；;（二）早搏

3、室性早搏

①提前出现的宽大、

畸形QRS波,QRS间期

≥0.12s;

②其前无P波，

T波与主波方

向相反；

③代偿间隙

完全；;;（三）阵发性心动过速

1、阵发性室上性心动过速

①连续出现≥3次房性???或交界区性）早搏

②频率160-220次/分

③R-R间期绝对规则;（三）阵发性心动过速

2、阵发性室性心动过速

①连续出现≥3次室性早搏

②频率150-200次/分

③R-R间期略不规则

④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别;（三）阵发性心动过速

3、非阵发性心动过速：

由称加速性自主心律，

有房性、交界区性（HR

70-130次/分）和室性

（频率60-100次/分）

三种。一般无突然发作

与终止的特点;（三）阵发性心动过速

4、扭转型室性心动过速

①发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化

②频率常〉200次/分

③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤;;（四）扑动与颤动

1、心房扑动

①P波消失，代之以大小、

形态、间距一致的F波

②频率为250-350次/分

③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则;（四）扑动与颤动

2、心房颤动

①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波

②频率为350-600次/分

③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则;（四）扑动与颤动

3、心室扑动与颤动

①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波

②频率为200-250次/分

③若出现大小、形态、

距离不等的波即为

室颤波，频率200-

500此/分；此为最

严重的心律失常；;;三、心律失常;;（六）心脏传导阻滞

1、房室传导阻滞

1)Ⅰ度房室传导阻滞

①P-R间期〉0.20s

②R-R间期慢而规则

可见于生理性和病理性;房室传导阻滞

atrioventricularblock,AVB;（六）心脏传导阻滞

1、房室传导阻滞

2)Ⅱ度房室传导阻滞

①ⅡⅠ型房室传导阻滞（文氏现象）

P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏