异常心电图【45页】.pptxVIP

异常心电图

心律失常马慧

学习目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）2.识别典型室性期前收缩(室早、房早)3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）4.区别扑动与颤动（房扑与房颤、室扑与室颤）5.识别心脏传导阻滞（房室阻滞）

基本概念正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，即为心律失常。

分类按心律失常的形成原因分类：一、激动起源异常1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止2.异位心律失常：主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动被动性：逸搏与逸搏心律

分类二、激动传导异常1.传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞左右束支及分支）2.传导途径异常：预激综合征

常见心律失常1窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律及呼吸性窦性心律不齐窦性心律失常：窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性停搏、房室传导阻滞

1）正常窦性心律P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6直立，aVR倒置）P-R间期≧0.12s频率为成人60-100次/分同一导联中，P-P间期差值0.16s

2)窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、急性失血、心肌炎、药物（阿托品、麻黄素、肾上腺素）等。

3）窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病。或由于应用β受体阻滞剂、维拉帕米等药物引起。

4）窦性心律不齐同一导联上P-P间期差异≥0.16s;常见于呼吸性窦性心律不齐。

5）窦性停搏窦房结不能产生冲动，心电图可见很长一段时间内无P波，一般属病理性，主要原因各种病因所致的窦房结功能低下。各种器质性心脏病、洋地黄、β受体阻滞剂中毒。

2期前收缩（早搏）早搏是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。早搏是潜在的持续性心动过速的第一个搏动，其后可以跟随多个形状类似的搏动二联律：每1个正常搏动后跟随一个早搏

三联律：每2个正常搏动后跟随一个早搏早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的称为室上性早搏或室性早搏

1）房性期前收缩提前出现的异常P波早搏与窦性下传的QRS波群相似代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数

房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后无QRS波，P

与前面的T波相融合而不易辨认

2）室性期前收缩提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群QRS时限0.12sT波方向多与主波相反代偿间歇完全期前收缩的QRS波前无P波

3异位心动过速1）阵发性室上性心动过速P波难以辨认，QRS波与窦性者相同频率150-240次/分，节律均齐

2）阵发性室性心动过速≧3次室性早搏连续发生QRS增宽0.12s继发性ST段、T波变化心室率基本匀齐，频率140-200次/分

3）扭转型室性心动过速以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征心率在180-250次/分

4扑动与颤动1）心房扑动各导联P波消失，以F波代之F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间距相等F波的频率250-350次/分

2）心房颤动各导联P波消失，以纤细的f波代之f波形态、大小不一致，间距不等，f波频率350-600次/分RR间期绝对不齐QRS波群时间、形态一般正常

3）心室扑动-最严重的致死性心律失常各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，以正弦型的的大扑动波；频率200-250次/分。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复，则会转为室颤死亡。4）心室颤动-心脏停搏前的短暂征象心脏完全失去排血功能。QRS-T波群完全消失，以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波代之；频率200-500次/分

5心脏传导阻滞按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ（传导完全中断）按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞

1）第一度房室传导阻滞P-R间期大于0.20秒，无QRS波群延长

2）第二度房室传导阻滞Ⅰ型：P-R间