异位妊娠【38页】（最新文档）.pptxVIP

异位妊娠;第一节输卵管妊娠;病因;输卵管手术史：

1、腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术。

2、输卵管吻合术。

3、粘连分离术。

输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌

层发育差、粘膜纤毛缺乏、输卵管蠕动

功能差，影响受精卵的运行。

辅助生殖技术：试管婴儿

避孕失败：

其他：子宫内膜异位症;1、输卵管妊娠特点：

输卵管腔狭小，管壁薄，且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧、妊娠时不能形成完好蜕膜，不利于胚胎生长发育。;（1）输卵管妊娠流产：多见于8-12周输卵管壶腹部妊娠，受精卵种植在粘膜皱壁内后，由于脱膜形成不完整，发育中的囊胚向管腔突出——出血、囊胚与管壁分离，若整个囊胚剥离落入到管腔，刺激输卵管逆蠕动，经伞端排出到腹腔——形成输卵管妊娠完全流产，出血一般不多。

若囊胚玻璃不完整，妊娠产物部分排出到腹腔——形成输卵管妊娠不完全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或周围血肿，血液不断流出并积聚在直肠子宫陷窝形成盆腔血肿，量多时甚至流入腹腔，病人导致休克。;（2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右，输卵管峡部——受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，囊胚及绒毛向管腔方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂——肌层血管丰富，短时间发生大量腹腔内出血——休克——远较输卵管流产型剧烈。

输卵管间质部妊娠少见，后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂。

特点：间质部管腔肌层厚，血运丰富

破裂发生在12-16周

破裂如同子宫破裂

病人快速休克;（3）陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血，所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬与周围组织粘连，形成包块——陈旧性宫外孕。

（4）继发性腹腔妊娠：无论是输卵管妊娠流产或破裂后，存活胚胎的绒毛组织，种植到腹腔或阔韧带内，继续生长——形成继发妊娠。;2、子宫的变化：

输卵管妊娠和正常妊娠一样，也受雌孕激??的刺激，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损——死亡——子宫壁剥离而发生阴道流血，有时蜕膜可完整剥离，随阴道流血排出三角形蜕膜管型，有时呈碎片排出，排出的组织见不到绒毛，组织检查无滋养细胞，此时血HCG下降。子宫内膜的形态学改变呈多样性，若胚胎死亡已久，内膜可呈增生期改变，有时可见A-S反应——镜检见内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞浆有空泡。;临床表现;2.体征

一般情况：贫血貌，面色苍白，脉细而快，血压下降

体温无明显变化

腹部检查：破裂前：无明显体征

破裂出血：下腹部明显压痛及反跳痛

大量出血：移动性浊音

盆腔检查：

阴道常有少量血液。

未发生流产或破裂者：子宫略大略软，输卵管胀大有压痛

流产或破裂者：阴道后穹饱满，有触痛，宫颈举痛或摇

摆痛（将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时

引起剧烈疼痛）明显。

内出血多时：子宫有漂浮感。

子宫一侧或后方可触及肿块，边界多不清楚，触痛明显。;诊断;鉴别诊断;急性盆腔炎;黄体破裂;卵巢囊肿蒂扭转;急性阑尾炎：;异位妊娠的治疗;药物治疗;手术适应症:

①生命体征不平稳或有腹腔内出血征象者

②诊断不明确者

③异位妊娠有进展者(如血β-HCG处于高水平,附件区大包块等)

④随诊不可靠者

⑤期待疗法或药物治疗禁忌者;手术方式;2、保守性手术:

主要适用于需保留生育能力的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。

仅清除妊娠物而保留输卵管。;3、腹腔镜手术:是近年来治疗异位妊娠的主要方法

（1）可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊,吸出部分囊液后将药物注入.常用MTX50mg一次性注入妊娠囊内.

（2）腹腔镜下切开输卵管吸出胚胎注入MTX50mg

（3）腹腔镜下输卵管切除术

（4）腹腔镜下行激光或电凝使胚胎组织死亡;输卵管壶腹部妊娠;输卵管峡部妊娠;输卵管

间质部妊娠;期待疗法;第二节其他部位妊娠;病历