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直肠CA造瘘术后临床护理分析 【摘要】目的 探讨直肠CA造癌术后临床护理对患者术后的影响。 方法 对我院治疗的48例直肠CA患者进行个性化的术后护理，同时回顾性分析之前给予常规外科护理的48例直肠CA患者，比较2组患者术后并发症的情况。结果 给予个性化精心护理的患者术后各种并发症的发生率明显低于给予常规护理的患者。结论 直肠CA造瘘术后的个性化的精心护理，可以降低术后患者并发症的发生，提高患者的生活质量。 【关键词】 直肠癌；造瘘术；临床护理；瘘口水肿 直肠CA是临床常见的消化系统恶性肿瘤，手术治疗后需要行结肠造瘘术，给患者带来很大的痛苦和诸多不便[1][2]。我院从2008年3月开始对直肠CA术后造瘘患者进行特别的术后护理，与此前的结肠造瘘术患者相比减少了术后并发症的发生率，提高了患者的生活质量，现总结报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 我院2008年3月～2011年3月手术治疗的直肠CA术后行结肠造瘘术患者48例，作为观察组，其中男性29例，女性19例；年龄42～79岁，平均年龄68.4±6.8岁。对照组为2008年3月之前进行常规外科术后护理的结肠癌术后造瘘患者48例，其中男性31例，女性27例；年龄40～75岁，平均64.7±7.1岁。2组患者在年龄、性别、身体健康情况等方面无明显差异，具有可比性。 1.2 方法 2组患者术后均给予外科的常规护理和术后监测。观察组除常规护理外，针对每位患者制定不同的个性化护理方案。 1.2.1 做好病情观察 每2小时观察一次患者造瘘的情况：形态有无异常、瘘口周围黏膜有无血液循环异常、瘘口有无渗血发生，每半小观察口袋内液体的情况，注意排泄物的流出位置，有异常及时向报告医生处理。 1.2.2 瘘口周围皮肤护理 患者的排泄物从瘘口流出时会刺激瘘口周围的皮肤，为了防止湿疹的发生，在更换造口袋时，需要用生理盐水或0.2％新洁尔灭清洁瘘口周围皮肤，然后涂上氧化锌软膏保护皮肤。 1.2.3 术后饮食护理 术后禁食，胃肠减压，静脉补液维持患者营养，记录患者24h出入量。术后2～3d后肠蠕动恢复、瘘口排气后给予流食，并逐渐改为半流食，术后2周左右根据患者情况可以进食普食。同时指导患者进行饮食调理，注意营养均衡。避免食用粗纤维食物，注意调节饮食加快大便成形，如有必要可口服收敛药。 1.2.4 指导患者正确使用瘘口袋 每次更换瘘口袋时要将袋口剪成合适的大小；当瘘口袋充满1/3时就应及更换。更换时注意瘘口周围的皮肤，观察有无红、肿、破溃等现象。 1.2.5 心理护理 虽然每位患者对术后情况都有一定的了解，但大多数患者在真正看到造瘘口时仍然会感到非常的悲观，这时要求护理人员给予患者更多的关心和鼓励，指导患者以积极的态度处理瘘口，树立患者的自信心，细心向患者讲解瘘口的功能和注意事项，帮助患者及早适应目前的状况[3]。 1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验， 组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。 2.结果 观察组与对照组48例患者无手术死亡病例，比较两组患者术后48h内出现瘘口水肿；黏膜血液循环异常，失去光泽，色暗；手术切口感染；瘘口周围皮肤感染情况；瘘口坏死、回缩、狭窄；心理障碍等术后并发症的发生率（见表1）。 表1 两组患者术后并发症发生率的比较（n/%） 组别 例数 瘘口水肿 黏膜血液 循环异常 切口感染 瘘口周围 皮肤感染 瘘口坏死、 回缩、狭窄 心理障碍 观察组 48 11（22.9） 3（6.3） 4（8.3） 1（2.1） 0（0.0） 0（0.0） 对照组 48 20（41.7） 11（22.9） 13（27.1） 6（12.5） 5（10.4） 11（22.9） P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3.讨论 直肠CA造瘘术不仅改变了患者正常的排便路径，还影响了患者的生理、角色和社会功能，降低了患者的生活质量，给患者身心造成了巨大的伤害。本研究结果显示观察组在瘘口水肿、黏膜血液循环、手术切口感染、瘘口周围皮肤感染情况、瘘口坏死、回缩、狭窄、心理障碍等术后并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。临床护理人员在掌握直肠癌造瘘术后的护理知识基础上，还应了解心理护理对患者术后恢复的重要性，护理人员在护理过程中除了严格按照护理计划执行外，还应该随机应变，密切观察患者的情况变化，及时纠正患者的悲观情绪，帮助其建立战胜疾病的信心，鼓励患者积极的去适应社会，融入社会[4]。 综上所述，通过术后给予患者个性化的精心护理，可以降低术后患者并发症的发生，提高患者的生活质量，因此直肠CA造瘘术后的护理对于患者的恢复是非常重要的。参考文献： [1] 曹燕, 金梅保. 结肠造瘘术后早期两种