20尿液肾功能检查详解.ppt

第四章 尿液和肾功能检查 课前复习 1、WBC正常参考值 2、RBC正常参考值 3、中性粒细胞 的临床意义 4、核左移？临床意义？ 学习要点 1、掌握尿液一般检查项目及临床意义 2、掌握肾小球功能检查项目、正常参考值、临床意义 第一节 尿液的一般检查 一、标本收集 1、清洁 2、避免污染 3、标记 4、尿量 5、正常饮食和饮水 6、及时送检 7、避免阳光直射 二、尿液理学检查 （一）尿量 ：正常成人尿量为1~2 L /24h 1、多尿：成人尿量2.5 L /24h ①生理性多尿见于：习惯性多饮或使用利尿剂。 ②病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、慢性肾盂 肾炎、急性肾衰多尿期 2、少尿：成人尿量 0.4 L /24h 无尿：尿量0.1 L /24h或12h内完全无尿 ①肾前性因素：脱水、大出血、休克等； ②肾性因素：如急性肾炎、急性衰竭少尿期、慢性肾衰 ③肾后性因素：如各种尿路梗阻。 尿液的一般检查 （二）外观：新鲜尿淡黄色，澄清透明 1、血尿：尿中含有一定量的红细胞 1）肉眼血尿：每升尿中血量1ml,即可呈淡红色 2）镜下尿：镜检时RBC 3个/HP 2、血红蛋白尿：浓茶色、酱油色（溶血性贫血、不合输血) 3、胆红素尿：深黄色(黄疸、放置过久氧化） 4、脓尿：混浊（肾盂肾炎、膀胱炎） 5、乳糜尿：乳白色（淋巴管阻塞、畸形） 尿液的一般检查 （二）气味 （三）比重：正常成人尿比重为：1.015~1.025 【临床意义】 1、增高：肾前性少尿（高热、脱水、出汗过多） 糖尿病、急性肾炎和肾病综合征等。 2、减少：饮水过多、尿崩症、慢性肾衰及使用大量强效利尿剂等。 三、尿液化学检查 （一）尿PH测定：PH 5.5~6.5，平均6.0 1、酸性尿：酸中毒、糖尿病、服用酸性药物 2、碱性尿：碱中毒、服用碱性药物等。 （二）尿蛋白测定 定性：阴性，定量：≤150mg/24h 蛋白尿：定性：阳性 定量： 150mg/24h 1、生理性蛋白尿 ①功能性蛋白尿：见于剧烈运动、妊娠等 ②体位性蛋白尿：长期立位时 2、病理性蛋白尿 ①肾小球性蛋白尿：肾小球病变（肾炎、肾病等）。 ②肾小管性蛋白尿：肾小管病变（肾盂肾炎） ③混合性蛋白尿：慢行肾炎、糖尿病肾病 、 SLE等 ④溢出性蛋白尿：急性溶血性疾病、巨球蛋白血症 ⑤组织性蛋白尿 ： 炎症、中毒、药物刺激。 （三）尿糖测定 正常：阴性 糖尿：血糖8.8mmol/L，定性试验阳性。 ①暂时性糖尿：精神紧张、情绪激动、应急状态一过性。 ②血糖正常性糖尿:慢性肾炎、肾病综合征、新生儿糖尿、妊娠性糖尿 ③血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢、深入过多。 （四）尿酮体 正常：阴性 酮尿：血中酮体增高，尿检查酮体阳性 （β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮） 1、糖尿病性酮尿 ：糖尿病昏迷前期指标。 2、非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐或腹泻长期饥饿、肝硬化等。 （一）尿沉渣显微镜检查 1、细胞检查 2、管型检查 3、尿结晶体检查 （一）尿沉渣显微镜检查 1、细胞检查： （1）红细胞： 10倍浓缩尿：0~3个/HP ①正常人：剧烈运动、急行军等，休息后消失 ②泌尿系疾病：急性肾炎、泌尿系结石、肿瘤等。 （2）白细胞：10倍浓缩尿：成男0~3个/HP 成女0~5个/HP 见于泌尿系化脓性炎症：尿道炎、膀胱炎等。 （3）上皮细胞：正常：少量 ①大量上皮细胞伴白细胞：泌尿生殖系统炎症 ②移行上皮成片脱落：肾盂、输尿管、膀胱炎症 ③ 肾小管上皮：急慢性肾炎、急性肾小管坏死等 管型： 正常 无管型或偶见少量透明管型 （1）透明管型：①偶见正常人清晨尿中、运动后 ②肾脏轻度改变：少量 ③肾实质病变：大量 （2）细胞管型：①红细胞管型：肾小球病变重要依据 ②白细胞管型：化脓性炎症 ③上皮细胞管型：肾小管病变 （3）颗粒管型：提示肾单位有瘀滞现象。 多见于慢性肾炎及急性肾炎后期 （4）脂肪管型：上皮脂肪脱落形成，见于类脂性肾病 （5）蜡样管型：肾脏长期而严重的病变，预后差。 （6）肾衰管型：急性肾衰过在早期大量增加，慢性肾炎晚期，提示预后不良。 3、尿结晶体检查