膝关节镇痛汇总.doc

全膝关节置换术围手术期的疼痛处理策略 杨晓笛，张聘聘，张宇，谷贵山 （吉林大学第一医院骨关节外科，吉林大学第一医院老年病科，吉林 长春 130021） 摘要 全膝关节置换术是治疗各种原因导致的终末期膝关节骨性关节炎的有效方法之一，其术式已经发展成熟并广泛开展。然而，全膝关节置换术后的疼痛问题却一直困扰着骨科医生。膝关节置换术后疼痛不仅给患者的生理、心理等方面带来了一系列的负面影响，并在一定程度上降低了手术的疗效。因此，全膝关节置换围手术期的疼痛处理一直是骨科医生研究的重点，本文回顾了国内外关于全膝关节置换术相关的报道及相关研究，对全膝关节置换术围手术期的疼痛原因及镇痛策略作一综述。 关键词 膝关节；置换；围手术期；疼痛 Perioperative pain management of total knee arthroplasty .YANG Xiaodi，ZHANG Pinpin，ZHANG Yu，GU Guishan.Department of Orthopaedics，Department of Geriatrics,the First Hospital of Jilin University，Changchun,130021，Jilin，China. ABSTRACT Total knee arthroplasty was one of the effective methods to manage a variety of knee osteoarthritis,this operation has been managed by some orthopaedic surgeons.But ,the pain after total knee arthroplasty still puzzles the orthopaedic surgeons.The pain not only bring negative influence to the patient’s physiological condition but also the psychological condition ,even decrease the outcome of total knee arthroplasty .So ,how to manege the pain after total knee arthroplasty will always be the focus of the study of orthopaedic surgeons. This article is an overview in the pain manegement of total knee arthroplasty by reviewing the domestic and overseas involved literatures. Keywords：Knee joint;Arthroplasty;Perioperative;Pain 全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗各种原因导致的终末期膝关节骨性关节炎的有效方法之一，其术式已经发展成熟并广泛开展。然而，TKA是骨科手术中疼痛反应最为剧烈的手术之一, 术后疼痛不仅给患者的生理、心理等方面带来了一系列的负面影响, 并在一定程度上降低了手术疗效, 对TKA术后急性疼痛的良好控制已被证实能够切实提高临床治疗的效果[1- 5]。国际医疗卫生机构认证联合委员会 JCAHO (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations) 已将疼痛作为“第五生命体征”,同时认为患者有权获得更好的镇痛管理[6]。TKA术后疼痛的原因可分为医源性因素、假体源性因素、病人源性因素。镇痛策略可分为术前、术中、术后三个方面。详细了解TKA围手术期疼痛处理策略的一些进展无疑对于骨科医生会起到指导作用。本文将对TKA术后的疼痛原因及术前、术中、术后的镇痛策略等作一综述。 1 TKA术后疼痛的原因分析 1.1 医源性因素 医源性因素是指医务人员在围手术期临床操作的不当或者是由于技术水平的限制而导致的因素。 1.1.1 术前医患之间的沟通不够，骨科医生没有将术后一些可能出现的疼痛交代清楚，患者没有做好充分的心理准备，从而加大了术后疼痛对患者功能恢复的影响。 1.1.2 在TKA术前应用镇痛药物的时间过短、不够充分，甚至根本没有镇痛。 1.1.3 手术切口选择对术后疼痛的影响。目前TKA常用的入路主要有经股内侧肌下入路和内侧髌旁入路。与内侧髌旁入路相比，股内侧肌下方入路是更符合膝关节的正常解剖，术中可以