子宫颈癌与HPV的关系汇总.ppt

子宫颈癌与HPV的关系 两个因宫颈癌陨落的明星 2008年诺贝尔生理学或医学奖 　 豪森的获奖成就是发现了人乳头状瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的罪魁祸首，基于他的发现，人类研制出了两种能够预防女性第二常见癌症——宫颈癌的有效疫苗。 HPV的结构 HPV感染—宫颈癌 HPV的结构和分型 根据其致病性 高危型:HPV-16,18,33,45 低危型:HPV-6,11中危型 宫颈癌与病毒的关系 宫颈癌是感染性癌瘤 人乳头瘤状病毒（HPV）感染与宫颈癌的发生密切相关 没有HPV感染不会患宫颈癌 宫颈癌与病毒的关系 一旦感染了高危型的病毒，那么需要10年左右的时间才可 能变成宫颈癌。有的性行为非常活跃的妇女，感染HPV，不一定变成宫颈癌，或者是癌前病变。80％的人都是一过就好了。45－49岁是一个高峰。所以如果持续感HPV，35岁以后的妇女就要高度警惕宫颈癌。 在癌前病变，大约90％都可以查到HPV阳性。但是HPV 阳性变成宫颈癌的是很少的，80％也都自然消退了。主要 是35岁以后持续感染高危型HPV，才可能变成宫颈癌。 淋巴结及转移情况 ①宫颈旁 ②宫旁 ③髂内及闭孔 ④髂外 ⑤髂总 ⑥骶前 ⑦腹主动脉旁 ⑧远处 ⑨腹股沟深 转移途径 宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主。 癌组织可直接侵犯宫颈谤、宫旁和盆壁组织。向上累及宫体，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。肿瘤压迫输尿管造成泌尿道梗阻，输尿管和肾盂积水。 淋巴道转移首先至闭孔、髂内、髂外淋巴结，然后髂总、腹主动脉旁、深腹股沟或骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。 血行转移发生于晚期癌，转移至肺、肝、骨、肠、脑及脾等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。 分期时应注意事项 1. 通常临床不可能估计宫颈癌是否已延伸至宫体，所以分期向宫体的扩散不予考虑。 2. 临床检查不可能辨别宫旁的均匀增厚属癌性还是炎性，因此，只有宫旁呈结节增厚直达盆壁或肿瘤本身扩展至盆壁时，方可定为III 期。 3. 由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾盂积水或肾脏无功能时，即使根据其他检查应定为 I 期或 II 期者，也应定期为 III 期。 临床表现 1).阴道流血 Vaginal bleeding 特点：接触性出血 Contact bleeding 轻者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开花”。 一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。 临床表现 2).阴道排液：Abnormal vaginal discharge 阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。 3).晚期：随机病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒毒症。晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。 手术方式 早浸癌：Ia1 筋膜外全子宫切除，未生育可锥切。 Ia2 改良广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术 浸润癌：Ib1-IIa1 广泛全宫切除术及盆腔淋巴清扫术， 必要时腹主动脉旁淋巴结取样（宫颈癌根治术） Ib2-IIa2 广泛全宫切除术及盆腔淋巴清扫术， 必要时腹主动脉旁淋巴结取样或同期放化疗， 或新辅助化疗后手术。 晚期子宫颈癌的手术治疗：侵犯膀胱、直肠者行盆腔内脏清除术（宫颈癌根治加直肠或膀胱切除术）。 放射治疗 腔内治疗：常用铯132（132Se）、铱192（192Ir）为放射源。 体外照射：高能X线，60钴（60CO），直线加速器等 前后四野垂直方式：A点：65～80GY ， B点：40～50GY 。 放射治疗 曼切斯特法 A点：穹窿上2cm、中轴外2cm，65～80GY B：A点平面轴旁开5cm，40-50GY 放射治疗分类 根治性放射治疗 姑息性放射治疗 术前放疗 术后放疗 化学治疗 适用症：较晚期（IIa～IIb）病例，与手术、放疗结合，对晚期复发病例可提高疗效。 化疗途径 局部化疗 动脉插管化疗：最常用和实用的动脉为腹壁下动脉插管（髂内动脉分支） 介入治疗：在X线造影机的监视下，将导管插到肿瘤供血血管。 选用药物：DDP、CTX、ADM、5FU、BLM等。 全身化疗：TP、FP、BVP、BP 全身化疗 联合用药 BVP方案（ BLM ，VCR， DDP