神经外科病情观察及脑疝的处理研究.pptx

神经外科病情观察及脑疝的处理 解放军第一零一医院 胡旭 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 主要内容 病情观察 监 护 1 2 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病情观察的内容 观察内容 意识 瞳孔 肢体活动 生命体征 1 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 评估内容 瞳孔 意识状态变化 肢体活动情况 生命体征 感觉、反射 头痛、呕吐 监护指标 颅内压增高因素 有无缺氧表现和体征 气道梗阻情况 脑疝前驱症状等 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 颅脑外伤特点 病人病情变化快，随时会出现生命危险！ 脑出血、严重颅脑损伤、继发性颅内血肿、脑水肿或弥漫性脑肿胀 进行性颅内压升高 脑干受到挤压、移位、变形 脑干继发性缺血、缺氧、出血、梗死等 颅内压增高 脑疝 呼吸心跳骤停 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病情观察1、意识（consciousness） 定义：是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 引起意识障碍的原因：各种原因致大脑皮层或轴索弥散性损伤、丘脑、下丘脑爱损、脑干损伤。 状态分类： 清醒(waking) 朦胧(ambiguity) 浅昏迷(semicoma) 昏迷(coma) 深昏迷(irreversible coma) 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 传统意识状态分级 意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理 配合 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 蒙胧 尚能 迟钝 正常 有时不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 中昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 GCS评分 GCS—Glasgow Coma Score 1974年由美国学者Teasdale以及苏格兰Glasgow医院神经外科医生Heasdate和 Jennett医生提出，首先在4家神经外科中心试用，作为昏迷的时间及深度可靠的定量方法。 最初对脑外伤病人的记分，评价颅脑损伤程度， 后被引入所有昏迷病人。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 客观指标：Glasgow昏迷计分法 6 5 4 3 2 1 运 动 （6分） 可按吩咐动作 刺激有定位动作 刺激肢体有回缩 肢体屈曲反应 肢体伸直反应 无运动? 语 言 （5分） 回答正确 回答错误 语无伦次 只能发音 不能发音 睁 眼 （4分） 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼 评分：3-5分说明预后差，6-10为预后不良， 11-15分为预后良好。 Eye opening (E) The procedure No 不是 Yes Spont eye opening Address patient’s name ask him to open eye 叫病人的名字和睁开眼睛 Open eye 睁开 No eye open 不睁开 Apply pain stimulus 刺激病人 No eye open 不睁开眼睛 Open eye 睁开眼睛 4 points 3 points 1 point 2 points 自动睁开 是 分 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 Verbal response (V)The procedure 插管或气切 No 不 Yes 是 Marked ‘T’ for the V 记录为 ‘T’ Ask patient’s own name 问病人自己的名字 Able to answer 能答话 Ask patient’s orientation sense i.e. place, time 问病人对周围的反应 Oriented 正常 5 points 分 Unable to answer不能答话 Confused Speech 回答混乱 Inappropriate Word 答案不当 Mute 沒有声音 4 points 1 points Apply Pain Stimulus 加刺激 Incomprehensible Sound 回答不清 Mute 沒有声音音