慢性心力衰竭解读.ppt

慢性心力衰竭的诊治 娄底市中心医院老年科 封波 心力衰竭的诱因 1.感染：呼吸道感染最常见，也是最重要的诱因。 2.心律失常：房颤是最常见的心律失常，其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心衰。 3.血容量增加：如静脉输注含钠盐的液体过多，过快。 4.过度体力劳累或情绪激动：妊娠后期，暴怒。 5.治疗不当：如不恰当停用利尿药或降血压药等。 6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病并发心肌梗死，风湿性心脏病出现风湿活动等。 脑钠肽对心衰的诊断 合成途径：BNP 主要由心室肌细胞合成和分泌， 心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP 分泌的主要条件。 作用机理：具有利钠、利尿、舒张血管的作用，与素-血管紧张素-醛固酮系统激活呈拮抗作用 临床应用：鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难 不同原因心衰其升高程度不一致 跟LVEF值关联，比LVEF更敏感反映心衰 HF-REF的药物治疗-洋地黄 中毒表现及处理：（安全窗小，易中毒） 中毒表现： 1.各类心律失常 室早伴二联律，非阵发性交界区心动过速，房早，房颤，及房室传导阻滞 2.胃肠道反应 3.中枢神经症状 视物模糊，视物黄视、绿视等； 中毒处理：补钾、利多卡因或苯妥英钠，阿托品等 使用方法：静脉西地兰；口服地高辛 HF-REF的药物治疗-非洋地黄正性肌力药 肾上腺素能受体兴奋剂： 多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂： 氨力农，米力农 钙增敏剂：左西孟旦 HF-REF的治疗流程-非药物治疗部分 心脏同步化治疗： CRT或CRT-D LVAD 心脏移植 谢谢！ 二、HF-REF的药物治疗 心衰常用药物 一、改善预后的三种药物—“金三角” 1.ACEI/ARB(I类，A级） 2.B受体阻滞剂（I类，A/B级） 降低SCD 3.醛固酮拮抗剂（I类，A/B级） 二、改善症状的药物 1.利尿剂（I类，C级） 2.地高辛（IIa类，B级） 3.伊伐布雷定（IIa/b类，B/C级） 4.其他药物 HF-REF的药物治疗-利尿剂 适应症： 有液体潴留或曾有过液体潴留的所有心衰患者均应给予利尿剂（I类，C级） 不良反应 电解质紊乱、代谢紊乱、激活内源性神经内分泌系统等 应用方法： 从小剂量开始，体重每日减轻0.5-1Kg为宜 首选袢利尿剂、拖拉塞米 病情控制后以最小剂量长期维持 --适用于有明显液体潴留或肾功 每日体重的变化是最可靠的监测指标 能受损患者，剂量与效应呈 呈线性关系 噻嗪类 新型利尿剂—托伐普坦 --适用于轻度液体潴留，伴随 --血管加压素受体拮抗剂 高血压 只排水不排钠 保钾利尿剂 皮质 髓质 噻嗪类 抑制髓襻升支的皮质稀释段 Cl-Na 主动交换 潴钾利尿剂 抑制远曲小管和集合管 Na的重吸收 襻利尿剂 抑制髓襻升支粗段 Cl-Na-K 的交换 髓襻 集合管 利尿剂的作用 HF-REF的药物治疗-B受体阻滞剂 适应症： 所有明显收缩性心力衰竭患者必须终身应用，除非有禁忌症或不能耐受（I类，A级） 禁忌症： NAHY IV级、窦缓、伴II°及以上房室传导阻滞、活动性哮喘、反应性呼吸道疾病等 分类 1.高心脏选择性：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔 2.非心脏选择性：普萘洛尔 3.兼有a或b受体阻滞：卡维地洛 原则：小剂量开始，逐渐