ESC2015指南肺动脉高压详解.docx

ESC2015 指南：肺动脉高压诊疗（中文版）2015-09-02 12:00 来源：丁香园作者：Tylen Chen 字体大小- | + 肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压 ≥ 25 mmHg。2015ESC 肺动脉高压诊疗指南的主要亮点为：1. 该指南的一大亮点是提供了新的治疗流程，并对肺动脉高压的临床症状、血流动力学的分型方面进行了更新。对儿科情况也进行了分类，并将肺血管抵抗纳入肺高血压诊断。2. 指南基于近期研究证据对序贯和初始联合治疗方案做了推荐，并首次推荐「肺移植治疗」。3. 指南推荐从超声心动图判定开始诊断流程，继以常见的病因检查。4. 新指南强调专家中心对肺高压管理的重要性，推荐用于确诊 PAH 和 CTEPH 的右心室导管检查，应在专家中心完成。关于肺动脉高压右心室导管检查（RHC）的若干意见1. 建议使用 RHC 确诊肺动脉高压和支持肺动脉高压的治疗。（I，C）2. 对于肺动脉高压的患者，建议在专业的医疗中心行 RHC 治疗，毕竟其有一定的技术要求，而且可能导致严重并发症。（I，B）3. 建议根据 RHC 结果判断肺动脉高压的药物治疗效果。（IIa，C）4. 对于先天性心脏分流，建议行 RHC 检查，以协助确定治疗方案。（I，C）5. 如果肺动脉高压是由左心疾病或者肺部疾病引起，而且考虑行器官移植治疗的话，建议行 RHC 检查。（I，C）6. 如果肺动脉楔压结果不满意，可以考虑行 RHC 检查，以明确左心舒张末期压力。（IIa，C）7. 对于疑似肺动脉高压和左心疾病或肺部疾病的患者，建议行 RHC 检查，以辅助鉴别诊断和确定治疗方案。（IIb，C）8. 建议使用 RHC 确诊慢性血栓栓塞引起的肺动脉高压和支持肺动脉高压的治疗。（I，C）关于血管反应试验的相关建议1. 建议只在专业的医疗中心行血管反应试验。（I，C）2. 对于药物引起的特发性肺动脉、遗传性肺动脉高压和肺动脉高压，建议行血管反应试验，以明确患者是否可以接受高剂量钙离子通道阻滞剂（CCB）。（I，C）3. 血管反应试验的阳性反应为：心输出量增加或不变的情况下，平均肺动脉压至少下降 10 mmHg，平均绝对值至少为 40 mm Hg。（I，C）4. 建议行血管反应试验时吸入一氧化氮气体。（I，C）5. 建议行血管反应试验时静脉输注前列环素。（I，C）6. 行血管反应试验时可以考虑使用腺苷。（IIa，C）7. 行血管反应试验时可以考虑吸入伊洛前列素。（IIb，C）8. 不建议在急性血管反应试验中使用口服或静脉输注 CCB 类药物。（III，C）9. 不建议为了检测患者是否可以安全使用高剂量 CCB 类药物而对肺动脉高压患者行血管反应试验。（III，C）关于肺动脉高压的诊断策略的若干建议1. 建议将超声心动图作为一线的无创辅助诊断检查，以排查可疑肺动脉。（I，C）2. 对于不明肺动脉高压的患者，建议行通气 / 血流灌注或肺灌注扫描，以排查慢性血栓栓塞引起的肺动脉高压。（I，C）3. 对可疑慢性血栓栓塞引起的肺动脉高压患者，建议行肺动脉增强 CT 造影检查。（I，C）4. 建议对肺动脉高压患者常规检测生化、血液、免疫、HIV 和甲状腺功能，以排查特定的疾病。（I，C）5. 建议行腹部超声筛查肝门静脉高压。（I，C）6. 对于肺动脉高压患者，建议初始检查中加入包括一氧化碳肺弥散量检查的肺功能检查。（I，C）7. 可以考虑对所有肺动脉高压患者行高分辨率 CT 检查。（IIa，C）8. 对于可疑慢性血栓栓塞引起的肺动脉高压患者，可以考虑考虑肺动脉造影。（IIa，C）9. 不建议肺动脉高压患者行开胸检查或经胸腔镜肺活检。（III，C）肺动脉高压危险因素评估1. 低危（1）一年死亡率评估 5%（2）少有右心室衰竭临床症状（3）无症状恶化（4）无晕厥（5）WHO 功能分级：I 级，II 级（6）6 分钟步行距离测试（6 MWD）: 440 m（7）心肺运动试验：最大摄氧量 15 ml/min/kg ?(65% pred.), 二氧化通气当量斜率 (VE/VCO2slope)36（8）脑自然肽氨基端前体蛋白（NT-proBNP）血浆水平：脑钠肽（BNP）50 ng/l，脑自然肽氨基端前体蛋白（NT-proBNP）300 ng/ml（9）成像 (超声心动图,CMR 成像)：右心房面积（RA）18 cm2，无心包积液（10）血液动力学：右心房压力（RAP）8?mmHg2. ? 中危（1）一年死亡率评估 5%–10%（2）少有右心室衰竭临床症状（3）症