lsf胸部损伤详解.ppt

河池市第三人民医院 第二节 气 胸 Pneumothorax 1.定义:胸膜腔内积气称之为 2.病因 Etiology 1). 肺组织、支气管破裂 2). 胸壁伤口穿破胸膜 3.分 类 Classification 1).闭合性 2).开放性 3).张力性 一．闭合性气胸Closed pneumothorax 1.定义 :气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不再继续漏气 2.诊断 : 1).少量气胸: 肺压缩30%以下, 多无症状,可不 作处理，1-2周 可自行吸收。 气胸肺压缩百分比 气胸线位于外1/4 肺压缩35% 气胸线位于外1/3 肺压缩50% 气胸线位于外1/2 肺压缩75% 气胸压缩肺野至肺门附近 肺压缩95% 侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，2cm为小量气胸。 如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离≥3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。 处 理 1.少量气胸:吸氧 2.中、大量气胸: 1). 胸腔穿刺—抽尽积气。 2). 闭式引流 —促使肺及早膨胀。 3). 抗菌素—预防感染（？）。 二.开放性气胸Open pneumothorax 1.定义 :胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内 2.病理生理 pathophysiology 1).伤侧胸膜腔负压消失 2).纵隔扑动 3).残气对流 1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔向健侧移位,健肺受压, 导致呼吸功能障碍。 2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O2、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。 3.临床表现 open pneumothorax 症状：呼吸困难、紫绀、以致休克 体征：1). 呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音（胸壁吸吮伤口 ） 2).伤侧叩诊鼓音, 听诊呼吸音减弱或消失 3).气管向健侧移位 辅助检查：X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔移向健侧 诊断穿刺：可抽出气体 4.处理 Treatment 1).急救处理： a. 闭合伤口，变开放气胸为闭合性 b. 胸腔穿刺抽气减压, 暂时解除呼吸困 难。 2).进一步处理: a. 吸氧、输血补液、纠正休克 b. 清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c. 胸腔闭式引流 d. 抗感染 胸膜腔穿刺减压 三．张力性气胸Tension pneumothorax 1.定义 :气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。 2.?病因: 1). 肺较大、较深的裂伤 2). 大的肺泡破裂 3). 支气管断裂 3.病理生理 Pathophysiology 1).伤侧肺萎陷 2).纵隔移向健侧，健肺受压 呼吸循环障碍 3).胸膜腔压力增高， 形成纵隔、颈、面、 胸部等处皮下气肿。 4.临床表现 Clinical situatoin 1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、 烦躁不安、甚至窒息、昏迷 2).伤侧胸腔饱满，皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失 5.诊断 Diagnosis 1）. 病史： 2）. X线:伤侧胸腔大量积气, 肺完全萎陷, 纵隔健移。 3）. 胸穿：有高压气体排出 6.处理 Treatment 1).急救处理： 立即用粗针头排气减压 (加橡皮指套) 2).进一步处理: a. 胸腔闭式引流 b. 抗感染 c. 剖胸探查 胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage 1.适应症: 1) 胸腔积气、积液,需持续排气、排液者. 2) 脓胸：需持续排脓者。 3) 切开胸膜腔者。 2.?置管位置: 1）排气：锁骨中线第二肋间〈伤侧〉。 2）排液：腋中线和腋后线间的第6~8肋间。  3. 拔管指征： 1）24小时引流量少于50ml。 2）X线检查肺膨胀良好。 3）停止漏气24小时以后。 4. 闭式引流注意事项 1).引流管内径 1cm（排液） 2).引流瓶口不能全封闭 3).距胸壁切口60cm 4).引流管要求被水封闭，不能开放。 第三