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第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理 第一节 甲状腺功能亢进症 ★甲状腺毒症——血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征 病因：1、Graves病：★☆85%，最常见 2、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢…… Graves病 Graves病是一种自身免疫性疾病，约占全部甲亢的★☆80%~85% ★☆一、临床表现 1、症状 1）高代谢综合征：乏力、怕热、多汗 2）精神神经系统疾病：易激动、烦躁、失眠 3）心血管系统：心尖部闻及第一心音亢进、Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音； ☆心房颤动最常见；脉压差增大 4）消化系统：消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻 5）肌肉与骨骼系统：周期性麻痹，近端肌肉进行性无力、萎缩（肩胛带和骨盆带肌群受累为主） Graves病伴重症肌无力、杵状指 6）生殖系统：女性月经稀少 7）造血系统 8）少数老年患者高代谢症不明显，乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少 2、体征 1）弥漫性、对称性甲状腺肿：随吞咽动作上下移动。质软、无压痛，久病者较硬； 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 ★☆2）震颤或血管杂音：左右叶上下。为诊断本病的重要体征 3）眼征：25%~50%病人。自诉视力下降、异物感、畏光、复视、斜视、胀痛、流泪 分类：单纯性突眼、浸润性突眼 原因：与交感神经兴奋性增高以及TH的β肾上腺能样作用致眼外肌、提上睑肌张力增高有关 单纯性突眼常见的体征：①轻度突眼：突眼度不超过18mm ②Stellwag征：瞬目减少，眼神炯炯发亮 ③上眼睑挛缩，睑裂增宽 ④von Graefe征：双眼向下看时，眼见不能随眼球下落 ⑤Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起 ⑥Mobius征：两眼看近物时，眼球辐辏不良 三、特殊的临床表现和类型 ☆1、甲状腺危象： ★★1）主要诱因：①应激状态 ②严重身体疾病 ③口服过量TH制剂 ④严重精神创伤 ⑤手术中过度挤压甲状腺 2）临床表现：高热、心动过速、房扑、昏迷、脱水 2、甲状腺功能亢进性心脏病：心脏增大 3、淡漠型甲状腺功能亢进症 4、妊娠期甲状腺功能亢进症 5、胫前黏液性水肿 6、T3、T4型甲状腺毒症 7、亚临床型甲状腺功能亢进症 8、Graves眼病 四、辅助检查 ★☆1、血清甲状腺激素↑ ★☆2、促甲状腺激素（TSH）↓：国际公认首选指标、甲亢筛查单一指标 3、甲状腺131I摄取率 4、甲状腺自身抗体：1）TSAb、TRAb：①Graves致病性抗体 ②对新生儿甲亢有预测作用 2）TPOAb、TGAb：是自身免疫病因的佐证 五、治疗要点 1、一般治疗：休息、支持疗法、营养、纠正消耗、镇静 2、甲亢治疗 1）抗甲状腺药物（★ATD）：丙硫氧嘧啶（☆PTU）首选、甲硫咪唑（MMI） ★☆适应证：手术前放疗 副作用：皮疹、皮肤瘙痒、WBC↓、粒细胞减少症、中毒性肝病、血管炎等 2）碘剂治疗：抑制甲状腺激素从甲状腺释放 3）放射线131I治疗：安全简便、费用低廉、效益高，总有效率95%，治愈率85%以上，复发率＜0.1% 4）手术治疗：治愈率95%以上，复发率0.6%~9.8% 适应证：①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，但不愿长期服药者 ②甲状腺巨大，有压迫症状者 ③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 ④结节性甲状腺肿伴甲亢者 禁忌症：①浸润型突眼者 ②合并较严重心、肝、肾、肺等疾病，不能耐受手术者 ③妊娠前3个月和（或）第六个月以后 ④血TSI（甲状腺刺激性抗体）浓度高者 5）锂制剂 6）地塞米松 7）β受体阻滞剂 六、护理诊断及护理措施 1、营养失调：低于机体需要量 1）监测体重：经常测量体重 2）饮食护理：①高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食 ②主食足量，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白纠正负氮平衡 ③饮水2000~3000ml以补充代谢所失去的水分，但有心脏疾病者应避免大量饮水 ④禁止摄入刺激性的食物及饮料，以免引起兴奋 ⑤减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数 3）用药护理：不可自行减量或停药。若出现不良反应（粒细胞减少、药疹、中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤积、狼疮样综合征、味觉丧失）停药治疗 2、有组织完整性受损的危险 眼部护理：1）外出戴神色眼镜，减少光线的侵害 2）睡前涂抗生素眼膏或用眼罩 3）休息时，抬高头部，减轻水肿 4）戴棱镜校正轻度复视 第二节 糖尿病 一、临床表现 （一）代谢紊乱症群 1、多尿、多饮、多食和体重减轻 2、皮肤瘙痒 3、其他 （二）急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒（DKA） 1）诱因：治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态 2）临床表现：①意识障碍前，有糖尿病加重表现 ②呼吸深快有烂苹果味（丙酮味） ③晚期反射迟钝