家庭腹透病人的自我管理教育.秦敏介绍.ppt

家庭腹透病人的自我管理教育 四川大学华西医院 秦敏 推荐的透析模式组合 最佳存活率，健康状况和生活质量 截至今年5月,我国登记接受血液透析的患者为26万余人，接受腹透治疗的仅2万人 教育要点 营养管理 合理饮食 蛋白质＆毒素清除 毒素的清除量取决于饮食蛋白质的摄入量 1.2g/kg/d的蛋白质摄入需要每天透析量12L 0.8-1.0g/kg/d的蛋白质摄入需要每天透析量6-8L 0.8-1.0g/kg/d的蛋白质摄入可以维持病人正常的营养而能有效降低透析费用 食物中蛋白质量的简单估算 1两主食 —— 4克蛋白质 1斤青菜 —— 5克蛋白质 1个鸡蛋 —— 8克蛋白质 1袋（250ml）奶 —— 8克蛋白质 1两肉类（生重） —— 9克蛋白质 0.5两豆 —— 9克蛋白质 25g干果 —— 7克蛋白质 水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记 提供9克蛋白质的食物交换量图例 常见食物的营养素含量表 钙 ＆ 磷 钙磷代谢紊乱的表现 髙磷血症 低钙或高钙血症 继发性甲状旁腺功能亢进 血管或其他软组织钙化钙化 限制磷的摄入 磷的摄入与蛋白质摄入密切相关：一般含蛋白质越高的食物，磷的含量也越高 磷的摄入：800-1000mg/d 高磷食物：土豆、菠菜、黄豆及其他豆类；核果类（花生、核桃、腰果等）及其制品；蛋黄、猪肉干、牛肉干、虾米、鱿鱼、动物内脏（肝、心、肾、肠、脊髓）；谷类、全麦类及其制品（糙米、糙米粉、全麦面包）等 低磷低钾奶粉 巧妙烹饪去磷 容量控制 水盐控制 体液超负荷的原因 钠盐及水摄入不当 残余肾功能下降或丧失 腹膜超滤能力下降 钠清除能力不足 对容量状态监测不力 使用的透析液浓度不恰当 超滤失败 (UFF) PD病人容量负荷过多大多数是由于水盐摄入过多而不是清除不足 体液超负荷的影响 高血压 心血管事件 营养不良 饮食摄入下降 炎症 退出率高 水盐摄入指导 透析初期合并有RRF的患者，只要血压正常，每天食盐不超过6－7g（100－120mEq钠） 根据尿量及超滤量决定饮水量 当RRF下降、透析时间＞1年或高腹膜转运以及APD的患者必须适当限制钠盐摄入，每日钠盐摄入3g 水盐控制指导 对 CAPD患者，在治疗初期就应该合理地安排 钠盐及水的摄入计划，保持体内体液平衡，预防机体容量负荷骤然上升 定期监测其血流动力学指标的变化，随时调整 切勿待患者出现浮肿、高血压及心衰等临床体征才开始重视，此时病情往往难以控制 如何增加水的清除？ 通过残存肾功能：利尿剂 饮食控制：低盐饮食，恰当限水 增加腹腔液体的清除：多聚糖透析液、低钠透析液、适当使用高浓度的透析液、根据腹膜转运功能透析方案的调整 其它方法：皮肤蒸发、肠道清除 观察液体平衡的方法 记液体的入量——每天摄入食物 + 水 + 水果等 = 总量 记液体的出量——每天尿量 + 透析超滤量 = 总量 食盐的摄入——低盐(4克/日) 监测血压 监测体重——早晨 干腹时测定，努力保持你的目标体重 目标体重 = 身高(厘米) — 105 症状观察：踝部肿胀、呼吸困难、疲乏和头晕等 正确使用不同浓度的透析液及调整恰当的留腹时间 糖尿病病人要保持血糖平稳 食物中含水量的简单估算 水100%： 鲜奶、饮料、茶水、水 含水90%： 粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果 80%±： 酸奶、冰激凌、稠粥 70%±： 米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、 豆腐 干、摊饼 30%±： 馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、点心、干货(做熟) 计算食物的含水量为食物实际重量乘以含水百分比 水潴留的处理原则 水的摄入量 严格限制 盐的摄入量 严格限制：每天摄盐量3g 透析液葡萄糖的浓度 2.5%或4.25%，1-2次/日×3日 透析液留腹的时间 缩短：1-2小时 出现水肿、血压升高、胸闷及呼吸困难 脱水的处理原则 水的摄入量 适当放宽 盐的摄入量 适当放宽 透析液葡萄糖的浓度 用1.5%的以便减少超滤量 透析液留腹的时间 延长：3-5小时 出现头晕、口渴、血压下降 充分透析 保护残余肾功能 并发症