脑梗死病人的护理探索.ppt

脑梗死病人的护理 概述 A 脑梗死的定义 B 脑梗死的病因 C 脑梗死的临床表现 D 脑梗死的治疗方法 E 脑梗死的护理 一、定义 脑梗死又称缺血性卒中，是脑血液供应障碍引 起缺血、缺氧，导致局限性坏死或脑软化，约 占全部脑卒中的70%，临床最常见的类型为脑血 栓形成和脑栓塞。 1.脑血栓形成的定义： 简称脑血栓，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬 化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引 起脑局部血流减少或供应中断，脑组织缺血缺氧 导致软化坏死，出现局灶性神经 系统症状体征。 2.脑栓塞的定义： 是由于各种栓子（血液中异常的固体、液体、气 体沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起 相应供血区的功能障碍。 二、脑梗死的病因 1.脑血栓的病因： 脑血栓最常见的病因为脑动脉硬化，常伴有高血 压，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血 症也可加速动脉粥样硬化的进程。其次为脑动脉 炎。 2.脑栓塞的病因： 最常见的原因为心源性，约一半以上为风湿性心 脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动，另外心肌梗死或 心肌病时心内膜病变形成的附壁血栓形成的栓子 ，以及心脏手术、心脏导管等也可发生脑栓塞。 三、脑梗死临床表现 1.脑血栓的表现： 好发于中老年人，多见于50~60岁以上患有动脉硬化者 ，多伴有高血压、糖尿病或冠心病。最初可有头痛、 头晕、肢体麻木、无力等，约有四之一的病人有TIA史 。常在安静休息时或在睡眠中发生，于次晨起床时发 现不能说话，一侧肢体偏瘫，见各种类型的偏瘫、失 语。通常在1~2天达到高峰，病人意识清楚或有轻微意 识障碍，生命体征一般无明显改变。 2.脑栓塞的表现： 发病年龄以中青年居多，起病急骤是脑栓塞的主要 特征，在数秒或很短时间内症状达高峰，常见的症 状为局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失 语等，严重者可突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿或 颅内出血发生脑疝而死亡。 1.脑血栓的治疗： （1）超早期溶栓治疗：“超早期”是指发病3到6小时以内，经CT证实无出血灶，应用溶栓药物给予超早期溶栓治疗。其目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，挽救尚未完全死亡的脑细胞，力争超早期恢复脑血流。 常用溶栓药有：尿激酶50~150万IU，经静脉给药，应用此类药物应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。 (6).急性期不宜使用脑细胞营养剂脑蛋白水解物(脑 活素)等，可使缺血缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细 胞损伤，宜在脑卒中亚急性期(2～4周)使用. (7)外科治疗：幕上大面积脑梗死有严重脑水肿、占 位效应和脑疝形成征象者，可行开颅减压术;小脑梗 死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小 脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命。 1.一般护理： （1）体位 病人宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流减少而加重病情。 （2）饮食护理 给予低盐低脂饮食，如有吞咽困难、饮水呛咳时，可给予糊状流食或半流食，小口慢慢喂食，必要时给予鼻次流质饮食。 （3） 生活护理 协助卧床病人完成日常生活，保持 皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，定时翻身，以 免压疮发生。恢复期尽量要求病人独立完成生活自理 活动，如鼓励病人用健侧手进食、洗漱等，以增进病 人自我照顾的能力和信心，恢复部分生活、工作能力 。对有意识障碍和躁动不安的病人，床周应加护栏， 以防坠床；对步态不稳等运动障碍的病人，地面应保 持干燥 平整，以防跌倒。 6.健康指导： a、疾病知识指导：介绍脑血栓形成的基本知识，积极治疗原发病，去除诱因，干预危险因素；使家属了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊；偏瘫失语者，教会家属及病人康复训练的基本方法，进行主动和被动锻炼。 b、饮食指导：起居有规律，客服不良嗜好。饮食宜低盐低脂、低胆固醇、高维生素，忌烟酒。 c、适当锻炼：鼓励病人做力所能及的家务，根据病情，适当参加体育活动，以促进血液循环。 d、注意安全：老年人晨间睡醒时不要急于起床，最后安静10分钟后缓慢起床，以防直立性低血压致脑血栓形成；变换体位时，动作宜慢，转头不要过猛；洗澡时间不宜过长；外出时要防摔倒，注意保暖，防止感冒。 * 四、脑梗死的治疗 （2）防治脑水肿：发病48小时至5日为脑水肿高峰期。 脑水肿可加剧脑组织缺血、缺氧，导致脑组织坏死，应尽 早防治。常用20%甘露醇125到250ml快速静滴，每6到8 小时一次，还可使用速尿、10%白蛋