将癌痛的规范化治疗坚持到底--盛立军院长介绍.pptxVIP

将癌痛的规范化治疗 坚持到底 山东省医学科学院附属医院 盛立军 将癌痛的规范化治疗 坚持到底 需要 做什么？ 在万能的主赐予人类以解除痛苦的药物中，阿片最为通用有效 ——托马斯·西德纳姆, 1680 “God‘s Own Medicine” ——Sir William Osler 约翰霍普金斯大学医学院创始人 阿片类药物的使用历史 阿片类药物的使用历史 最早的阿片类药物注射历史 静脉注射：1656 - Sr. Christopher Wren - used a quill and bladder; injected opium into drops. 阿片类药物的使用历史 皮下注射 Dr. Alexander Wood of Edinburgh is generally credited with the first successful injection in 1853. His biographer and brother-in-law, Rev Thomas Brown (1811-1893), stated that Wood had taken the sting of the bee as his model. Brown also noted that, At first this new hypodermic method was employed exclusively for the administration of morphia and preparations of opium 阿片类药物给药途径 口服 皮下 直肠 静脉 透皮 椎管 舌下和粘膜 鼻内 局部 8 癌症三阶梯止痛原则 口服给药 能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口服的有其他给药方式可以选择 按时给药-相对于按需 不是按需给药 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱 按阶梯给药 第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶梯药物的效果，有封顶效应 第二阶梯：弱阿片类药物，有很多弱阿片类NSAID药物的复合剂，有封顶效应 第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，无封顶效应 阿片类药物的使用剂量 Edmonton 系统分类法* 剂量名称 剂量标准 一般剂量 300mg/d 大剂量 300mg/d-599mg/d 超大剂量 ≥600mg/d * Eduardo Bruera. Journal of pain and symptom Management.1995;10(5):348-355 阿片不同给药途径对比 Routes of Opioid Analgesic Therapy in the Management of Cancer Pain, 2000. Available at: /pubmed途径 优点 缺点 口服 给药方便 并发症最少 耐受良好 便宜 有缓释剂型 生物利用度低（除外羟考酮，其生物利用度可达60%~87%） 透皮 给药方便 并发症少 作用时间长(72hrs) 花费可高于口服 不可快速滴定 有的病人对贴剂无法耐受 副反应不可快速逆转 透黏膜 生物利用度高于口服 吸收快 花费高于口服 仅有芬太尼配方 无长效制剂 阿片不同给药途径对比 Routes of Opioid Analgesic Therapy in the Management of Cancer Pain, 2000. Available at: /pubmed途径 优点 缺点 静脉 生物利用度高 快速滴定 不受限于灌注量 花费高 需要静脉通道 感染风险 需要熟练的护理支持 皮下 生物利用度高 不需静脉通道 快速滴定 花费高 灌注量限于1-4mL/hr 需要熟练的护理支持 可致硬化 直肠 生物利用度可高于口服 可用于不能口服给药者 可用长效口服制剂 花费低 可自主或家人给药 对某些个人或文化群体不如口服有吸引力 癌痛首选口服给药是国际共识 WHO 三阶梯 EAPC NCCN 口服给药是最常用的给药途径 对257名医生进行的问卷调查显示，口服给药是家庭癌痛护理中最常用的给药途径 不同给药途径所占比例(%) Tohoku J. Exp. Med., 2004, 204, 119-123 . 羟考酮是生物利用度最高的口服强阿片药 口服生物利用度为60-87% 羟考酮化学结构中的3-甲氧基保护该药免受首过效应的影响 口服后到达体循环的药物较多 15 盐酸羟考酮缓释片 ●有效成分：盐酸羟考酮 ●控释技术：ACROCONTINTM技术 即：控释与即释相结合的双相释放技术，3