讲题二：从循证到指南：ACS患者强化他汀管理,timetoaction介绍.pptx

ACS强化他汀管理：循证·指南·实践 Time to Action 2012 欧美两大年会更加重视“临床实践 ” From Bench to Practice 从“生物学创新”到“社会学创新” 2012 美国心脏协会(AHA)年会的启示 主题：从生物学创新转向社会学创新 2012年 美国心脏协会（AHA）科学年会 2012. 11. 3-7，洛杉矶 讲题设置 既涉及 生物学创新 又包括 社会学创新 2012 AHA年会以前所未有的力度聚焦真实世界中的疾病管理 （甚至设置话题讨论如何制作患教资料） 新药物：新型调脂药物、降压药物 新疗法：心脏病的细胞疗法 新机制：动脉粥样硬化新途径 如何达成“百万心脏项目”论坛 药物治疗依从性/真实世界药物治疗 论坛 指南实践 论坛 ACS患者从“技术操作型”向“疾病管理”模式转变来自法国FAST-MI研究的经验 数据来自4项法国全国性STEMI和NSTEMI为期1个月登记研究，每项研究间隔5年，共跨越15年，评估15年法国STEMI患者30天死亡风险降低的相关因素 入选患者为发病后48小时内进入ICU或CCU，其中STEMI患者6707例 主要终点：发病后30天的死亡率变化 JAMA. 2012;308(10):998-1006 FAST-MI：法国15年随访，STEMI患者30天死亡率显著降低 1995-2010 STEMI患者30天死亡率变化 JAMA. 2012;308(10):998-1006 粗率 使用2010年人群特征标化 30天死亡率（%） FAST-MI：多变量调整后，法国15年间STEMI患者30天死亡风险降低61% 与1995年相比死亡风险降低 与1995年相比死亡风险升高 61% P0.001 JAMA. 2012;308(10):998-1006 FAST-MI：15年间法国STEMI的管理变化：PPCI显著增加 溶栓治疗 无再灌注治疗 STEMI患者百分比（%） PPCI增加是STEMI患者30天死亡风险降低的重要原因， 除PPCI增加外，是否有其他原因？ JAMA. 2012;308(10):998-1006 进一步分析发现：无论采取何种治疗方案STEMI患者30天死亡风险均降低 30天死亡率（%） 无再灌注治疗 溶栓治疗 JAMA. 2012;308(10):998-1006 分析STEMI患者48小时内药物管理变化：他汀使用增加是30天死亡降低的重要原因 他汀 发病后48小时内药物管理变化 抗血小板药物 GP IIb-IIIa抑制剂 低分子量肝素 普通肝素 Β-受体阻滞剂 ACEI/ARB 增加80.1% P0.001 JAMA. 2012;308(10):998-1006 循证的不断累积使ACS患者他汀管理备受关注 ARMYDA系列研究 NAPLES研究 STATIN STEMI研究 中国STEMI患者研究 中国NSTEMI患者研究 急性期/围术期获益研究 MIRACL PROVE IT 远期获益研究 从远期获益探索 转向急性期/围术期获益探索 循证推动指南更新近年众多指南一致强调ACS尽早强化他汀 2012 ESC STEMI管理指南 2012 ESC CVD防治指南 2013 ACCF/AHA STEMI指南 2011 美国PCI指南 2011美国PCI指南使强化他汀治疗提前至PCI术前 Circulation. 2008;117:261-295 J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58(24):e44-122 2012 ESC STEMI指南：降脂治疗作为“住院期间和出院时”的常规管理被提出 European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehs215 2012 ESC STEMI管理指南 2012 ESC STEMI指南：强调ACS患者入院后尽早启动强化他汀治疗 Table 22 STEMI患者的急性期、亚急性期和长期常规治疗 所有STEMI患者应于发病后尽早获得血脂参数 所有无他汀禁忌症或不耐受史的STEMI患者，无论基线TC水平，推荐入院后尽早启动或持续大剂量他汀治疗 4-6周后应再次评估LDL-C水平，以保证达到70mg/dl(1.8mmol/L)的目标水平 European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehs215 2012 ESC STEMI管理指南 2012 ESC CVD防治指南：同样推荐ACS患者入院即启动大剂量他汀 推荐 证据等级 证据水平 所有高血压合并确诊心血管疾病的患者或者2型糖尿病患者或者10年心血管死亡风险≥5%的患者，均应考虑他汀治疗 IIa C 糖尿病患者应用他汀治