脑血管痉挛专家共识探索.ppt

《共识》初稿讨论会－精彩片断回顾 热点问题介绍 关于脑血管痉挛的病因 关于尼莫地平针剂的使用 关于药物剂量的中外差异 关于药物治疗的疗程 关于药物防治的安全性 关于3H治疗的争议 热点问题 关于尼莫地平针剂的使用 关于药物剂量的中外差异 关于药物治疗的疗程 关于药物防治的安全性 关于3H治疗的争议 脑血管痉挛是广泛存在的吗？ 蛛网膜下腔出血（SAH） － 自发性 aSAH － 创伤性 tSAH CVS的发病机制多途径和复杂 Small and Large Vessel Vascular Supply 专家组调查问卷的结果 您认为脑血管痉挛会发生在以下哪些情况？ 颅脑损伤后的CVS发生率 神经介入术后 CVS发生率 只有大动脉会发生痉挛吗？ 正交极化光谱成像（orthogonal polarization spectral imaging ） 可以定性和定量分析大脑皮层微循环 可研究术中大脑的微循环状态 强调病因治疗 － 防重于治 动脉瘤破裂： － 尽早明确病因，采用开颅手术夹闭动脉瘤颈或者血管内介入栓塞治疗动脉瘤 其他各类开颅手术及脑血管疾病介入治疗： － 尽可能减轻局部血管刺激和损伤，力求止血严密 强调血管、神经双重保护 热点问题 关于脑血管痉挛的病因 关于药物剂量的中外差异 关于药物治疗的疗程 关于药物防治的安全性 关于3H治疗的争议 关于尼莫地平针剂的使用 尼莫地平 注射液 2006年FDA关于“尼莫地平的警告” 特指在美国上市的一种尼莫地平胶囊剂不能经消化道外给药 并非针对尼莫地平注射液 2007年《Neurosurgery》前瞻性、开放、随机试验 预防性血管活性药物治疗对听神经瘤术后听神经和面神经功能的保护作用：一项前瞻、开放、随机的初步研究 方法: 30例受试者在术前随机分组 - 组1（n=14）接受包括尼莫地平注射液(24-48mg/日)和羟乙基淀粉注射液的血管活性药物预防性治疗，用药时间为术前1天至术后7天。 尼莫地平注射液的剂量：70kg者为24mg/日；70kg者为48mg/日 - 组2（n=16）未接受术前药物治疗。 开颅术前预防性应用尼莫地平注射液的效果 听神经瘤术前、术中、术后全程应用 预防性应用尼莫地平注射液的研究：赋予神经外科抗痉挛治疗的几点启示 开颅术前预防性应用尼莫地平注射液优于从术中开始应用，可显著减轻术后神经功能的损伤 痉挛在手术中的发生不可忽视 治疗痉挛早期阻断钙离子内流是治疗的关键 国际研究对尼莫地平注射液的使用剂量达到足量要求 意大利卒中防治指南 推荐应用口服或静脉尼莫地平治疗SAH后的脑血管痉挛 热点问题 关于脑血管痉挛的病因 关于尼莫地平针剂的使用 关于药物治疗的疗程 关于药物防治的安全性 关于3H治疗的争议 如何界定药物的规范化剂量？ 尼莫地平防治脑血管痉挛的剂量 发挥抗痉挛作用的剂量是多少？(药品说明书) 国际抗痉挛研究中应用的剂量是多少？ 国人能接受的剂量？如何调整？ 说明书中的使用剂量 体重低于70Kg或血压不稳的病人：起始剂量0.5mg/h；如耐受性良好，血压无明显下降时，2小时后剂量可增至1mg/h（2.4瓶）； 体重大于70Kg的病人：起始剂量1mg/h，2小时后如无不适可增至2mg/h（4.8瓶）。 说明书中的使用剂量 片剂的抗痉挛剂量为：每次60mg（2片），每4小时1次 为何要持续静脉滴注？ 尼莫地平半衰期很短，为1.1-1.7小时，进入体内后快速消除，静脉使用时需要持续滴注以维持有效的血药浓度 为何要足量滴注？ 尼莫地平对钙通道的阻滞作用呈剂量依赖性，足量使用才能充分发挥抗痉挛疗效 国际抗痉挛研究中的剂量 热点问题 关于脑血管痉挛的病因 关于尼莫地平针剂的使用 关于药物剂量的中外之别 关于药物防治的安全性 关于3H治疗的争议 CVS的发生具有一定的时程性 2006年《Neurosurg Rev》综述 默克诊疗手册 “尼莫地平预防SAH后脑血管痉挛 的疗程为21天” 《Youmans Neurological Surgery》 全球权威的神经外科学大全《Youmans Neurological Surgery》最新第5版中明确指出: 热点问题 关于脑血管痉挛的病因 关于尼莫地平针剂的使用 关于药物剂量的中外之别 关于药物治疗的疗程 关于3H治疗的争议 药物安全性是临床关注的重点问题之一 以临床常用的抗痉挛药物尼莫地平为例，其作用机制主要通过阻断钙离子通道而扩张血管，从而发挥抗痉挛作用 对血压的影响 临床应用：逐渐增量 监测血压 在静脉使用尼莫地平注射液时，应通过逐渐增量并监测血压，