外科题2含探析.doc

骨折的临床表现，移位类型，临床愈合标准？ a.全身表现 1.休克 2.发热. b.局部表现:1.骨折的一般表现:为局部疼痛,肿胀和功能障碍. c.★骨折的特有特征:(1)畸形 (2)异常活动 (3)骨擦音或骨擦感.. （1）类型：①成角移位：以顶角方向为准 ②侧方移位：近折段为准 ③缩短移位：重叠 成嵌插 ④分离移位：间隙 ⑤旋转移位。 临床愈合标准 ①局部无压痛及纵向叩击痛； ②局部无异常活动； ③X线示骨折处连续性骨痂，骨折线已模糊； ④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。 功能复位的标准 ①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正； ②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童在2cm以内； ③成角移位：ⅰ下肢若向侧方移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正； ⅱ上肢骨折，前臂双骨折要求对位、对线均好； ④长骨干横性骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应达到对位3/4。 切开复位的指标 1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者. 2.关节内骨折,手法复位后对位不良,将可能影响关节功能者 3.手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者 4.骨折并发主要血管,神经损伤,修复血管神经的同时,宜行骨折切开复位. 5.多处骨折。 骨折的早期，晚期并发症 (1)早期并发症:1.休克 2.脂肪栓塞综合征 3.重要的脏器官损伤：肝脾破裂,肺损伤,膀胱和尿道损伤,直肠损伤. 4.重要的周围组织损伤 5.骨筋膜室综合征:最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积啬或外包扎过紧局部压迫使骨筋膜容积减小而致骨筋膜室内的压力增高所致. (2)晚期并发症:1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.感染 5.损伤性骨化 6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性骨萎缩 9.缺血性骨坏死 10.缺血性肌挛缩. 影响骨折愈合的因素 ①全身因素：年龄、健康等； ②局部因素：1.骨折的类型和数量； 2.骨折部位的血液供应； 3.软组织损伤程度 4.软组织嵌入； 5.感染等； ③治疗方法的影响：反复手法复位、手术时软组织和骨膜剥离太多，骨折固定不牢固等。 甲亢手术指证及术后主要并发症，甲亢危象临床表现和处理方法 ①继发性甲亢或高功能腺瘤； ②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者； ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； ④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。 ⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。 1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难. 2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开. 3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳. 4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起. 5.甲状腺危象:高热(39),脉快(120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡 甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂. 2.碘剂 3.氢化可的松 4.镇静剂 5.降温 6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧. 7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂. 甲状腺肿的手术指征 答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者 2.胸骨后甲状腺肿 3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者. 乳房的四个淋巴输出途径 ⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分上部淋巴液经胸大、胸小淋巴结 ，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。 ⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。 ⑶两侧乳房皮下有交通管 ，一侧淋巴液可流向另一侧。 ⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。 乳腺癌的TNM分期及五种手术方式 （1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除 （2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴