传染病学AIDS概论.PPT

教学大纲 （一） 了解艾滋病病毒的特性。 （二） 了解艾滋病的流行病学特点。 （三） 熟悉艾滋病的发病机制与临床表现。 （四） 掌握艾滋病的诊断依据。 （五） 熟悉艾滋病的治疗原则。 （六） 掌握艾滋病的预防措施。 概述 获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)--艾滋病,是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的体液传播疾病。 概述-艾滋病的发现史 1981年6月5日，美国疾病控制和预防中心（CDC）首次披露，在洛衫矶已发现5名男性同性恋者患卡氏肺囊虫肺炎，以往这类疾病很少在健康人中发生。 1983年5月和1984年5月，法国科学家和美国科学家先后发表文章宣布发现了引起人类艾滋病的病毒，后来发现这两种病毒其实是同一种病毒，并于1986年9月由世界卫生组织命名为人类免疫缺陷病毒。 病原学 人免疫缺陷病毒 － HIV 病原学 根据HIV基因差异，分为HIV-1型和HIV-2型。目前全球流行的主要是HIV-1。 HIV-1可进一步分为不同的亚型。 HIV-2型至少有A，B，C，D，E，F,G 7个亚型。 我国以HIV-1为主要流行株，已发现8个亚型。 易感人群 人群普遍易感。HIV的感染与人类的行为密切相关，男性同性恋者、静脉药物依赖者、与HIV携带者经常有性接触者、以及经常输血者如血友病人都属于高危险群体。 尚无有效的预防疫苗。 发病机制HIV感染对CD4T淋巴细胞的影响 病毒直接损伤。 非感染细胞受累。 免疫损伤。 HIV感染对其他免疫细胞的影响 单核巨噬细胞。 CD8+T淋巴细胞 。 B淋巴细胞。 神经细胞损伤。 自然杀伤细胞损伤（功能缺陷）。 临床表现 急性期 初次感染后2-4周。HIV病毒血症及免疫系统急性损伤。发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、皮疹、关节肿痛、神经系统症状等 无症状期 6-8年，CD4细胞不断下降 艾滋病期 HIV相关症状、机会性感染、肿瘤，全身淋巴结肿大等 急性HIV感染的皮疹 Kaposi’s 肉瘤（人疱疹病毒8型） 口腔念珠菌病（鹅口疮） 全身消耗 卡氏肺囊虫肺炎(PCP) 巨细胞视网膜炎 其他常见的临床表现 弓形虫病 隐球菌脑膜炎 马尔尼菲青霉菌 结核 实验室检查 HIV抗体 病毒载量 CD4+T淋巴细胞 P24抗原检测 HIV抗体检测 酶联免疫吸附法（ELISA）：初筛实验的标准方法 ①方法：间接法、双抗体夹心法、竞争法 ②特点：灵敏性99.5%，特异性99.8%，简便易普及。 ③初筛实验的标准方法 快速诊断法 ①方法：金标法 ②特点：快速、简便，不需特殊仪器，但灵敏性、 特异性均低于ELISA。③阳性结果需经ELISA验证。 CD4+细胞计数的临床意义：（1）是目前监测患者是否出现机会性感染和发病率的重要指标。研究表明CD4+细胞计数低于200cell/mm3时，一年后出现机会性感染的频率为33%，二年后出现机会性感染的频率为58%。 （2）选择抗病毒治疗时机（建议CD4+细胞为350cell/mm3或以下时开始抗病毒治疗。（3）监测抗病毒治疗效果。（4）判断疾病预后。 诊断和鉴别诊断 流行病学史，临床表现，实验室检查 （急性期，无症状期，艾滋病期） 婴儿的诊断（18个月） 鉴别诊断 新生儿的诊断 18个月以内，病毒核酸检测 18个月以上，抗体检测 治疗 抗反转录病毒治疗（ART） 联合治疗，依从性教育 免疫治疗 并发症的治疗 ARV drugs Nucleosides analogues :8 NRTI AZT Rétrovir? 3TC Epivir? D4T Zérit? DDI Videx? Abacavir Ziagen ? Tenofovir Viread ? FTC Emtriva ? Téno/FTC Truvada? ABC/3TC Kivexa ? 免费药物的中文名称 AZT 齐多夫定 ddI 去羟肌苷 d4T 司他夫定 3TC 拉米夫定（益平维） NVP 奈韦拉平 EFV 依非韦伦（施多宁） LPV/r Kaletra （克力芝） TDF 替诺福韦 抗病毒治疗的目标 减少HIV相关的发病率和死亡率 改善生活质量 重建或者维持免疫功能 抑制病毒载量至小于50 copies/ml 获得正常的期望寿命 减少HIV的传播 我国成人免费治疗时机（2012年更新） 抗