传染病学阿米巴病修改-何纲.ppt

[诊断] [诊断] [鉴别诊断] 一、细菌性痢疾 (起病情况、中毒症状、大便性质、量、颜色、气味、里急后重、体征、Lab)见图 二、血吸虫病 三、肠结核 四、直肠癌、结肠癌 五、慢性非特异性溃疡性结肠炎 病 名 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 流 行 病 学 常年散发，可暴发性流行 散发性居多 潜 伏 期 1~7天 数周至数月 临 床 表 现 急起 多有发热，毒血症症状著明 腹痛、里急后重，大便1天可达数十次 腹部压痛，左侧为主 大多缓起 发热不高，少有毒血症症状 腹痛与里急后重较轻，大便次数较少 腹部压痛较轻，以右侧为主 粪 便 检 查 肉眼检查 量少，脓血粘液便，无臭 量多，暗红色果酱样，有腐臭 镜 检 大量脓细胞，红细胞有巨噬细胞 白细胞较少，红细胞成堆，有夏科雷登氏晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体 培 养 痢疾杆菌阳性 痢疾杆菌阴性 血 液 白 细 胞 早期总数和中性粒细胞常显著增加 早期稍增加 乙状结肠镜检查 肠粘膜弥漫性充血、水肿，浅表溃疡，边缘不齐，慢性可呈颗粒状和疤痕 肠粘膜大多正常，有散发性溃疡，边缘深切，周围有红晕 表6 细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别 防 治 灭滴灵：治疗阿米巴病的首选药物。剂量为600～800 mg,口服，每天3次，连服7～10 d；重症病人静脉给药。 氯喹：阿米巴肝脓肿患者也可选用氯喹。脓腔大者可行穿刺引流，以促进脓腔闭合，若有外科并发症应对症治疗。 糠酯酰胺：对急性阿米巴疗效差，清除包囊，防止复发。 巴龙霉素：有助于清除肠腔中阿米巴包囊。 1、病原治疗 抗阿米巴药物 杀灭组织中滋养体药物： 灭滴灵、吐根碱、氯喹、安痢生 杀灭肠腔滋养体药物： 喹碘方、双碘喹啉 其他：四环素、巴龙霉素； 中药白头翁、鸦胆子、大蒜素等 2、预防 查治患者及带虫者。 加强水源及粪便管理。 消灭苍蝇、蟑螂等媒介昆虫防止传播。 搞好饮食卫生，个人应养成良好卫生习惯，饭 前便后洗手，勤剪指甲，不饮生水等。 加强饮食行业人员的检查管理，及时发现感染 者，及早治疗，必要时调离饮食行业。 阿米巴肝脓肿(AmebiC abscess) 是肠阿米巴病最常见的并发症，但一半以上病人问不出阿米巴痢疾的病史。 [发病机理及病理] 阿米巴滋养体 门静脉分支、肝内小血管等部位繁殖 栓塞 肝细胞缺血缺氧+溶组织酶作用 液化性坏死 脓肿形成(约需— 个月) 脓肿穿破(临床表现据穿破部位而定) 合并感染(此时脓液失去其典型特征)。 1、部位：8 0％在右叶 (WHY?) 2、数目；多为单个。(早期可多个，以后融合)． 3、病变性质：液化性坏死 脓液外观：巧克力色(棕褐色) 镜检：RBC、坏死肝细胞、少量 WBC、夏科氏晶体、偶见阿米巴滋养体。(绝无包囊) 几点注意： 阿米巴肝脓肿 定义：由溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏，引起细胞溶解坏死，形成脓肿。 肝脓肿 [临床表现] 起病缓慢，但亦有急起，取决于脓肿部位。 一、全身表现 1、发热、盗汗 2、消耗症状和体征 二、局部表现 1、肝区痛(性质、加重因素) 2、肝肿大压痛 3、局部肿胀、指压痛 4、反应性胸膜炎(右侧) [并发症] 1、合并感染(常见的细菌) 2、脓肿穿破 向上 脓胸 支气管胸膜瘘 向心包 心包填塞(急!) 向腹部 阿米巴性腹膜炎 向肠腔 脓液从大便排出 [诊断] 一、阿米巴肠炎病史和流行区可作参考 二、临床表现(是诊断的重要线索) 三、辅助检查 1、WBC早期增高，后期正常 2、ESR明显增快(6 0mm／h) 3、血清学试验 4、超声波(可显示脓肿大小、部位、数目、以及 与其它疾病鉴别) 5、X-线(右膈抬高，运动减弱) 6、肝穿抽脓(既诊断，又治疗) 7、诊断性治疗 [鉴别诊断] 一、原发性肝癌 1、病史、肝脏体征 2、B超 3、AFP， 4、肝穿 5、诊断性治疗 二、细菌性肝脓肿 1、原发病 2、起病急缓，全身症状轻重