传染病学食物中毒.ppt

（二）传播途径 口 被细菌及其毒素污染的食物 → 进入消化道而得病。 食品本身带菌，或在加工、贮存过程中污染。 其中沙门氏菌、大肠杆菌的媒介： 常因食物： ①采购疏忽 ②保存不好 ③烹调不当 ④饮食卫生监督不严 尤易发生食物中毒。 细菌产生 肠壁上皮C 。 （三）内毒素 沙门氏菌菌体 内毒素 （四）过敏反应 莫根变形杆菌 过敏反应 副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便 呈血水样。产气荚膜杆菌A型菌病情轻， 少数C型和F型可引起出血性坏死性肠炎 莫根变形杆菌还可发生颜面潮红、头痛 荨麻疹等过敏症状。腹泻严重者可导致 脱水、酸中毒、甚至休克。 条件许可 （二）霍乱 为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，大便呈米泔水样，因潜伏期可长达6天，故罕见短期内大批患者。大便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌或爱尔托弧菌，可确定诊断。 （四）病毒性胃肠炎 是由多种病毒引起，以急性小肠炎为特征。 ● 纠正水与电解质紊乱及酸中毒。 ● 血压下降者予升压药。 ● 高热者用物理降温或退药热药。 ● 变形杆菌食物中毒过敏型，以抗组织 胺药物治疗为主，如苯海拉明等，必 要时加用肾上腺皮质激素。 ● 精神紧张不安时应给镇静剂。 （三）暴发流行 组织收集资料，进行流行病学调查及细菌学的检验工作，以明确病因。 [病原学] 肉毒杆菌（Cl botulinum）亦称腊 肠杆菌，属革兰氏阳性厌氧梭状芽 胞杆菌 ● 眼内外肌瘫痪，出现眼部症状，如 视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔 散大，对光反射消失。 ● 口腔及咽部潮红，伴有咽痛，如咽 肌瘫痪，则致呼吸困难。 ● 肌力低下主要见于颈部及肢体近端。由于颈肌无力,头向前倾或倾向一侧。 ● 腱反射可呈对称性减弱。 ● 血、尿与脑脊液常规检查无异常改变。 ● 轻者5～9日内逐渐恢复，但全身乏力及 眼肌瘫痪持续较久。 ● 重症患者抢救不及时多数死亡，病死率 30～60%。 死亡原因多为延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及误吸肺炎所致继发性感染。 为消灭肠道内的肉毒杆菌，以防其继续产生肠素，可给予大剂量青霉素。 应根据病情给予强心剂及防治继发性细菌感染等措施。出院后10～15日内应避免体力劳动。 [流行病学] (一) 传染源 :家畜、家禽及鱼类为传染 源。 (二) 传播途径主要通过食物传播 (三) 易感性 普遍易感，不引起人与人 之间传染。 [发病原理与病理变化] 肉毒毒素（嗜神经毒素） 消化道 吸收 颅N 外周N肌肉接头 植物N末梢 传导 阻断 胆硷能N纤维 乙酰胆硷释放 肌肉收缩障碍 临床软瘫 [发病原理与病理变化] 　病理变化主要是颅神经核及脊髓前角产生退行性变，使其所支配的相应肌群发生瘫痪，脑干神经核也可受损。脑及脑膜显著充血、水肿，并有广泛的点状出血和血栓形成。 [临床表现] ● 潜伏期12～36h，最短为2～6h，长者 可达8～10天。 ● 中毒剂量愈大则潜伏期愈短，病情亦 愈重。 ● 起病突然，病初可有头痛、头昏、眩 晕、乏力、恶心、呕吐（E型菌恶心呕 吐重、A型菌及B型菌较轻）。 ● 植物神经末梢先兴奋后抑制，故泪腺、 汗腺及涎腺等先分泌增多而后减少。 ● 血压先正常而后升高，脉搏先慢后快。 ● 顽固性便泌、腹胀、尿潴留。 ● 神志清楚，感觉正常，不发热。 [诊断] （一）有进食可疑食物，同餐者集体发病。 （二）有特殊的神经系统症状与体征,如复视、 斜视、眼睑下垂、吞咽困难，呼吸困难 等。 （三）确诊可用动物试验（患者血清、可疑食 物）厌氧菌培养，分离病原菌。 [鉴别诊断] 与脊髓灰质炎、白喉后神经麻痹、流行性乙型脑炎、急性多发性神经根炎、毒蕈及葡萄球菌肠毒素中毒等相鉴别。 　 [治疗] （一）抗毒素治疗多价肉毒素（A、B、E型）