人工晶体分类教程方案.ppt

* * * * * 一般而言，多焦点人工晶体的患者中程视力不是很理想，Blaylock JF的研究，患者的裸眼远、近视力达到0.6以上分别为92%和89%，最好的视近距离为33cm，最佳远视力在3.0-6.0m，33-50cm的视力较差，而50-70cm的中程视力最差。 ReSTOR多焦人工晶体的不足之处主要有两个方面： 一是对于瞳孔相对大的患者视觉质量不好，尤其是暗光下影响近视力； 二是中程视力不如近视力好。 总之，多焦点人工晶体是IOL发展史上的一大进步，因为其克服了以往单焦点人工晶体术后老视眼的问题，确实造福于中老年患者，同时提高了他们的远、中、近全程视力，提高了生活质量。 多焦点人工晶体是非常有效、安全且值得推广的。 术前医生注意事项 需要花大量时间与患者沟通。 让患者了解不同的多焦点人工晶体看近距离是不同的，而且只有在一定范围才会更清晰。 告诉患者可能会发生光晕。 切记不可向患者承诺术后不需要配戴眼镜。 向患者充分解释双眼接受多焦点人工晶体的重要性。 Toric 人工晶体 Toric人工晶体是将散光矫正与人工晶体的球镜度数相结合的一种新型屈光性人工晶体 白内障患者中约有15%-29%术前即存在≥1.5D的角膜散光，植入Toric人工晶体进行角膜散光的矫正以提高白内障术后的裸眼视力是一种较为科学的、稳定的、预测性强的治疗方法。 以内目前所有多焦点人工晶体均要求术前散光控制在1D。 所以，有必要就白内障术中矫正术前散光的处理这一问题进行讨论。 一般而言，生理性角膜散光在0.50-0.75D左右，95%的正常人具有生理散光。 而0.75D以上的角膜散光具有临床意义，如1.0-2.0D散光可引起裸眼视力显著下降。 手术源性散光一般在术后2-3个月稳定，在临床上多数将术后3个月作为散光基本稳定的时间界限，临床资料证实，3.5mm以下透明角膜或近角膜缘切口不会引起临床意义的散光。 超声乳化手术切口与手术源性散光的关系 切口长度 （mm) 巩膜隧道切口（D） 透明角膜切口（D） 5.0-5.5 0.35-0.89 0.40-1.24 4.0 0.42-0.72 0.36-0.56 3.0-3.5 0.20-0.40 0.20-0.68 切口方位与手术源性散光的主要结果如下： 颞侧切口：手术源性散光为0.09-0.44D 斜行切口（颞上方：手术源性散光为0.60-1.20D 上方切口：手术源性散光为1.52-1.60D 最陡角膜轴向切口：手术源性散光为0.60-0.90D 白内障术中矫正角膜散光常用方法 透明角膜切口置于最陡的角膜散光轴向 散光性角膜切开术 对侧透明角膜切口 角膜缘松解切口或周边角膜松解切口 Toric 人工晶体植入 规则性散光顺规散光和逆规散光 顺规散光 垂直子午线更陡 逆规散光 水平子午线更陡 陡峭轴 角膜性散光 非球面型的角膜(toroidal)导致光线聚焦于不同距离的两个焦点 散光的类型 角膜性的 晶体性的 混合性的 散光的诊断 屈光检查 综合屈光检查仪Phoropter (主观) 自动屈光计(客观) 角膜地形图 (CCT) 角膜散光测量法 (“K” 值) 角膜散光测量法 ~ “K” 值 角膜曲率计测量角膜的曲率半径(应用理论上的屈光指数换算成角膜的屈光力) 给出主子午线的屈光力及位置 用屈光力 (D) 或角膜曲率半径（毫米）表示 ，平均值为43.50 D 或 7.76 毫米 其有陡与平的区别，K值（以屈光力表示）反映了散光的程度 角膜曲率计用来测量角膜半径/屈光力 测量最大及最小的角膜曲率(K1 and K2)然后取二者的平均值 (如. K1 = 43.00 D K2 = 44.00 D 平均 K = 43.50 D). 与 SE相等. For Alcon use only K1 K2 柱镜度数 SN60T3-T5 AcrySof Toric IOL型号 人工晶体平面 柱镜度数 角膜平面 柱镜度数* SN60T3 1.50 1.03 SN60T4 2.25 1.55 SN60T5 3.00 2.06 *基于人工晶体眼平均值，球镜度数范围+6.0D-+32.0D，球镜度数范围1.5D-6.0D,分为T3-T9七个不同型号 (Alcon) ( 注意: +6.0D-+32.0D ) Toric 人工晶体的植入及影响因素 人工晶状体散光度数与轴位准确选择与术中定位 术前角膜散光的精确测量（强调手动角膜曲率计） 个体化的手术源性散光 Toric 人工晶体在线计算 手术过程中位置的调整 Toric 人工晶体术后旋转稳定性 解决术后旋转是Toric 人工晶体的核心问题 Toric 人工晶体只有在其轴位与术后角膜最大屈光力子午线精确重合时才能获得最佳的矫正效果，轴位旋转会导致Toric