【病生】应激.八版详解.ppt

抑郁症的表现 心境低落：轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望 思维迟缓：“脑子好像是生了锈的机器” 意志活动减退：行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往 认知功能损害：记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高 躯体症状：睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等 应激的意义 fight or flight GC：正常人 25 – 37 mg/d 应激 ? ? 外科手术后 ?100 mg/d 术后无并发症 24h恢复正常 大面积烧伤 ?可达2-3个月 测定血浆皮质醇浓度、17-羟类固醇排出量 ——判断应激的强度和术后并发症的存在 临床联系 Company Logo 促进蛋白质分解和糖异生，升血糖 ●蛋白分解过多，负氮平衡 保证CA和胰高血糖素的脂肪动员 ●高血脂、高血糖 维持循环系统对CA的反应性 ●抑制性腺轴、甲状腺轴 抑制炎症反应 ●抑制免疫功能，感染增加　 稳定细胞膜和溶酶体膜 　　 ●行为改变 异食癖 抑郁症 自杀倾向 防 御 意 义 不 利 影 响 外 周 效 应 允许作用 (permissive effects) 儿茶酚胺 儿 茶 酚 胺 胰高血糖素 代 谢 反 应 心血管反应 糖皮质激素 Company Logo 异 食 癖 Company Logo 胰岛素 胰岛β细胞 降低 TRH 下丘脑 降低 TSH 垂体前叶 降低 T3、T4 甲状腺 降低 GnRH 下丘脑 降低 名 称 分泌部位 变化 ?-内啡肽 腺垂体等 升高 ADH 下丘脑（室旁核 ） 升高 ADS 肾上腺皮质 升高 胰高血糖素 胰岛?细胞 升高 催乳素 腺垂体 升高 生长素 腺垂体 急性↑、慢性↓ Stress 应激时其他内分泌激素的变化 Company Logo 全 身 适 应 综 合 症 反应出现迅速，持续时间短以交感?肾上腺髓质兴奋为主 机体处于“临战状态” 准备 fight or flight 交感?肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌增多 再度出现警告反应期的症状；肾上腺皮质激素分泌持续增高, 但受体数量、亲和力↓ 机体适应、抵抗能力增强 机体抵抗能力耗竭 Characteristics Significance 警觉期Alarm stage 抵抗期Resistance stage 衰竭期Exhaustion stage ? 武 松 打 虎 Company Logo 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 (LC/NE) 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（HPA） 应 激 原 急性期 反应蛋白 热休克 蛋白 神经-内分泌反应 细胞体液反应 功能代谢变