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学习笔记： 药 疹 ? ?药疹指药物通过口服、注射、栓剂、吸入、滴入等途径进入人体，在皮肤和粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及其他器官系统。 发病机理 1.免疫反应 ? 变态反应分型 ? Ⅰ型（速发型/IgE ）：荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克 ? Ⅱ型（细胞毒型） ：β内酰胺抗生素致溶血性贫血，氨苯磺胺致血小板减少 ? Ⅲ型（免疫复合物型） ：血管炎、肾炎、血清病样反应 ? Ⅳ型（迟发型） ：湿疹型药疹、剥脱性皮炎、药物接触性皮炎 ? 光敏反应：①光毒性反应，②光变态反应 ? 影响因素 ? 治疗剂量、疗程和治疗次数-间歇多次重复用药更敏感 ? 用药方法-药物致接触性皮炎 ? 药物性质和剂型-苯核/嘧啶核药物抗原性高，赋形剂/溶媒/乳化 剂影响药物抗原储留，剂型（非结晶型胰岛素更易致敏） ? 遗传因素-家族过敏史-青霉素、磺胺 ? 环境因素-外伤、感染、HIV ? 性别、年龄-儿童药疹发病率低于成人 2.非免疫反应 ? 免疫效应途径的非免疫性活化 ? 药物为组胺释放剂：直接作用于肥大细胞 ? 药物为补体活化剂：直接活化补体（造影剂） ? 药物为环氧化酶抑制剂：直接影响花生四烯酸代谢（阿司匹 林等非甾体类抗炎药） ? 药物的蓄积和过量反应（中毒反应 ） ? 肝肾功能异常 ? 长期用药：阿的平-浅黄色皮肤；铋剂-齿龈蓝灰色铋线；氯丙嗪-皮肤蓝棕色色素；砷剂-皮炎、角化 ? 药物副作用和菌群失调：细胞毒药物-脱发；广谱抗生素-念珠菌感染 ? 药物相互作用 ? 药物激发加重原有皮肤病：β受体阻滞剂-银屑病；西咪替丁-红斑狼疮；血管扩张剂-酒渣鼻；青霉素-二期梅毒Jarisch-Herxheimer反应；锑剂-血吸虫病 药疹的特点 ? 只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史 ? 药疹的发生与药理作用无关、与服药量无关 ? 有一定的潜伏期，初次用药到皮疹发作一般4-20天；再次用药，即刻至24小时发作 ? 皮疹形态各异 ? 可能存在交叉过敏和多价过敏 ? 交叉过敏：几种药物化学结构相似，引起相同过敏反应 ? 多价过敏：多种药物化学结构不同，但都引起过敏反应 ? 抗过敏治疗有效 常见引起药疹的药物 ?抗生素类：青霉素、头孢等 ?磺胺药 ?解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛等。 ?催眠药、镇静药、抗癫痫药：鲁米那、眠尔通、苯妥英钠等。 ?异种血清制剂、疫苗:破伤风抗毒素、狂犬病疫苗 ?中药 药疹临床分型 ? 轻症药疹 ? 发疹型药疹 ? 荨麻疹和血管性水肿型药疹 ? 固定型药疹 ? 多形红斑型药疹 ? 光敏皮炎型药疹 ? 湿疹样型药疹 ? 苔藓样型药疹 ? 痤疮样型药疹 ? 紫癜型和血管炎型药疹 ? 重症药疹 ? 重症多形红斑型药疹 ? 中毒性表皮坏死松解型药疹 ? 剥脱性皮炎/红皮病型药疹 ? 药物超敏综合征 ? 急性泛发性发疹性脓疱病 诊断及鉴别诊断 ?药疹区别于其他湿疹皮炎、血管炎的特征 ? 明确的用药史，一定的潜伏期； ? 皮疹一般对称泛发，发展快，多伴明显瘙痒； ? 停药后病情缓解，再次用药可再发作； ? 抗过敏治疗有效。 治疗 ?停用可疑致敏药物，多饮水，免刺激饮食； ?注意交叉过敏以及多价过敏； ?治疗原则： ? 根据病情（皮肤、粘膜、系统）：轻型药疹、重症 药疹、过敏性休克； ? 根据个体：单一、联合药物治疗。 轻症药疹治疗 ? 抗组胺药 ? 一代H1受体拮抗剂：马来酸氯苯那敏（扑尔敏），苯海拉明，塞庚啶，安泰乐（羟嗪），去氯羟嗪 ? 二代H1受体拮抗剂：（地）氯雷他啶，（左）西替利嗪，咪唑斯汀，依巴斯汀，特非那丁，非索非那丁 ? H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 ? 非特异性抗过敏治疗：Vit C 2.0-3.0g，葡萄糖酸钙10-20ml静脉输液 ? 小中剂量激素：泼尼松20-30mg或40-60Mg/天 ? 外用药： ? 溶液：3%硼酸溶液，0.1%伊沙丫啶溶液，呋喃西林和黄连素溶液 油剂：紫草油、25%氧化锌油 糊剂：氧化锌糊