：危重病人分级监测观察教程.pptVIP

危重病人监测及观察 监测分级 在ICU内，不同病种的监护内容各有侧重。根据需要的监护项目，可将ICU内的患者分为3级。 监测分级 一级监测：病情危重，多器官功能障碍，支持治疗及监护项目累及2个器官及以上者。 二级监测 ：病重，支持治疗和监护项目累及1个器官者。 三级监测：病重，保留无创监测，仍需在ICU观察治疗者。 生命体征监测 基本生命体征： 体温（T） 脉搏（P） 呼吸（R） 血压（BP:NBP/ABP） 血氧饱和度（SPO2） 生命体征监测—体温 体温(体核温度），身体内部胸腔。腹腔和中枢的温度。体表温度：口腔、直肠、腋窝 部位 平均温度 正常范围 口温 37.0 ℃ 36.3-37.2 ℃ 肛温 37.5 ℃ 36.5-37.7 ℃ 腋温 36.5 ℃ 36.0-37.0 ℃ 发热程度 低热 37.3-38.0 中等热 38.1-39.0 高热 39.1-41.0 超高热 41.0以上 体温过低 ： 轻 32-35 ℃ 、 中 30-32 ℃ 、 重度 ﹤30瞳孔散大，对光反应消失、 致死温度 23-25 生命体征监测—体温 体温过高护理措施及检测 降低体温 （1）物理降温 ： ▲局部 ：冷毛巾、 冰袋、 化学制冷袋、冰毯 、冰帽 。 ▲全身：温水擦浴 、酒精擦浴 （2）药物降温 ：消炎痛栓 DXM 氨基比林 30-1H 测体温 体温过低： 保暖、室内温度 冷敷袋与冰帽 亚低温治疗仪 亚低温法疗 是一种以物理方法将患者的体温降低达到预期水平（32-35 ℃ ）。而达到治疗疾病的目的。 适应症： 1.重型颅脑损伤及 颅内压持续增高患者重型颅脑手术后患者 2.严重感染引起的高热惊厥 3.中枢性高热、中暑的患者 4.中毒性休克、创伤性休克及严重烧伤患者 5.心肺复苏后患者 观察及监测： ◆ 对于人工冬眠等低温治疗时，可给镇静剂、冬眠 合剂或肌松剂防止寒战反应，以 确保降温效果。低温期间要严密监测体温、循环、呼吸功能,观察肢端循环。患者可发生心律失常、血压下降、呼吸减慢等，应及早发现和处理。低温期间喉咽反射减弱，下颌松弛，应保持呼吸道通畅和湿润，防止发生误吸和呼吸道梗阻。 ◆ 低温治疗时皮肤及血管壁呈收缩状态，抗压力减低，要定期为患者翻身、活动肢体，防止压疮和深静脉血栓的发生。在复温期间要注意复温速度，不宜过快，以免出现复温性休克和反跳性高热。 生命体征监测—心电监测 生命体征监测—心电监测 生命体征监测—心电 心电监护 患者进入ICU后应立即做12导联常规心电图，作为分析心脏电位变化的基础 放置监护导联的电极时，应不影响做常规心电图，也不能影响除颤时放置电极板，因此必须留出并暴露一定范围的心前区。 放置电极时，应清洁局部皮肤，电极导线应从颈前引出后连接示波器，不要从腋下引出，以免患者翻身时拖拉电极、折断导线，影响心电监测。 心电导联电极放置部位 三导联： 右上（RA）：右锁骨中线第二肋间 左上（LA）：左锁骨中线第二肋间 左下（LL）：左腋中线第五肋间 心电导联电极放置部位 五导联： 右上（RA）：右锁骨中线第二肋间 左上（LA）：左锁骨中线第二肋间 右下（RL）：右下腹 左下（LL）：左下腹 右中（C）：胸骨右缘第四肋间 心电导联电极放置部位 生命体征监测—心电监测 为获得清晰的心电图波形，要选择最佳的监护导联放置部位。应选择P波清晰的导联，通常是Ⅱ导联。QRS波群的振幅应有一定幅度，足以触发心率计数。 注意避免各种干扰（交流电干扰、肌电干扰）所致的伪差。 胸壁综合监护导联作为心电监护，可用以观察心率及心律，但不能依此分析ST-T改变或试图详细解释心电图，也不作为诊断心脏器质性病变的依据。 生命体征监测—心率心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量不足。正常心率应该在60～100次/min，节律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正常。如果心电活动发生异常，首先表现为心率（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。 生命体征监测—心率 心率（HR）：60~100次/分， ◇心率过快常见原因：发热、甲亢、心力衰竭、血容量不足等； ◇心率减慢常见原因：低体温，甲减，颅内压增高，房室传导阻