ACS合并卒中的抗血小板治疗_V5_0212课件.pptx

ACS合并卒中的抗血小板治疗第三军医大学附属西南医院老年病科唐 刚 目录 1.ACS合并卒中概述 2.ACS合并卒中患者缺血风险高，应积极抗血小板治疗 3.出血风险是面临的主要挑战 4.平衡缺血和出血风险，合理选择抗血小板药物 中国约12.3%ACS患者有卒中/TIA病史 CPACS研究前瞻性调查了2004年9月至2005年5月中国18个省ACS患者的诊断，危险分层和处理现状；约12.3%的ACS患者既往有卒中病史 Gao R, et al. Heart 2008;94:554-560 风险因素史(%) 400.2015.008.003 既往卒中/TIA的ACS患者缺血和出血风险高 PLATO研究分析显示，与既往无卒中/TIA病史的患者相比，既往有卒中/TIA病史的患者缺血事件及出血事件发生率均增加 James SK, et al. Circulation. 2012;125:2914-2921 **** * * * * ** *** * 事件发生率(%) n=1152 n=17460 400.2015.008.004 ACS发生卒中者6个月死亡风险是无卒中者的4.3倍 Cronin L, et al. Circulation. 2001;104(3):269-74. 6个月死亡率(%) 6个月死亡 HR=4.3 (3.49-5.38) P0.0001 发生卒中 (n=238) 无卒中 (n=17913) OASIS两项研究的汇总分析，共纳入NSTEACS患者18151例，随访6个月卒中发生率，发生卒中的危险因素及对患者临床结局的影响。6个月卒中发生率1.3% (n=238)。 400.2015.008.005 有过缺血性事件的患者再发缺血事件风险高 Adult Treatment Panel II. Circulation 1994;89(3):1333-1445. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994;1(4):333-339. Wilterdink JL, et al. Arch Neurol 1992;49(8):857–63. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992;326(6):381-386. 发生风险升高 vs 总人群 (%) 心梗 卒中 心梗 卒中 外周动脉疾病 再发风险升高5–7倍 (包括死亡) 发生风险升高3–4倍 (包括TIA) 发生风险升高2–3倍 (包括心绞痛和猝死*) 再发风险升高9倍 发生风险升高4倍 (包括致死性心梗和 其它冠脉疾病) 发生风险升高2–3倍 (包括TIA) 400.2015.008.006 目录 1.ACS合并卒中概述 2.ACS合并卒中患者缺血风险高，应积极抗血小板治疗 3.出血风险是面临的主要挑战 4.平衡缺血和出血风险，合理选择抗血小板药物 ACS患者发生继发卒中类型以缺血性卒中为主 缺血性卒中 68.1% 出血性卒中 不明确 ACS患者2个月内继发卒中类型分布 法国全国性ACS和CVS流行病学研究纳入1187643例患者，其中638061例仅发生CVS、525419例仅发生ACS、24163例二者兼有；对其中初次因ACS入院，2个月内因CVS再次入院患者（n=3441）分析结果 法国全国性ACS和CVS*流行病学研究： Béjot Y, et al. Neuroepidemiology 2011;37(3-4):143-152 *CVS: cerebrovascular syndrome,脑血管综合征 ，包括脑内出血，非外伤性颅内出血，脑缺血性坏死，中风，脑血管综合征，TIA，偏瘫 400.2015.008.008 缺血性卒中史增加ACS患者院内缺血事件发生风险 数据来自NCDR ACTION注册登记中美国281家医院。STEMI患者（N=15997）或NSTEMI（N=25514）被纳入研究。作者根据是否有卒中史对患者进行用药和手术情况进行评估。利用logistic回归分析计算风险校正后的死亡、非CABG大出血和复合终点（MACE如，死亡/MI/卒中/心源性休克/充血性心衰）发生风险。 研究结果显示（左图）：对于STEMI患者，卒中史增加患者死亡/MI/卒中风险（13.7% vs 5.3% adjusted OR 1.49)，右图显示，对于NSTEMI患者，卒中同样增加患者发生死亡/MI/卒中的风险（8.3% vs 4.7% adjusted OR 1.21）。 STEMI n=15,997(5.1%卒中史) NSTEMI n=25,514(9.3%卒中史) 患者比例（%） Abtahian F et al. Am J Cardiol. 2011;107(10):1441-1146.