动脉粥样硬化冠心病教程方案.pptVIP

概 述 心血管系统：心脏+血管 常见疾病： 炎症性—风心 细心 病心 血管性—高心 冠心 肿瘤性—原发性 转移性 先天性—先心 肺源性—肺心 代谢性—心肌病 心瓣膜病--狭窄 关闭不全 周围血管病—动脉瘤等 《中国心血管病报告2013》 本章节主要内容 动脉粥样硬化 高血压 风湿病 感染性心内膜炎 瓣膜病（了解） 复习解剖学及组织学 正常成人心脏重量：250-300g 瓣膜 心肌 血管 冠状动脉 第一节 动脉粥样硬化(atherosclerosis , AS) 心血管系统最常见疾病 研究进展：从局部的节段性→→弥漫性病变 基本病变: 动脉内膜脂质沉积, 内膜纤维化， 粥样斑块形成，管壁变硬、管腔狭窄。 动脉硬化是一组动脉硬化性疾病, 包括AS、 动脉中层钙化和细动脉硬化。 纤维斑块 * 心肌缺氧，心肌细胞变性甚至坏死，晚期纤维化 * 阵发性压榨性心前区疼痛，放射至左肩或左上肢，数秒或数分钟，硝酸脂舌下含服或休息后缓解。硝酸甘油。救心丸 * 经1-5胸交感神经节和相应脊髓段传至大脑，引起痛觉。根据引起的原因和发病的程度 * 临床上剧烈而持久的胸骨后疼痛，硝酸酯制剂或休息后不能完全缓解，多发生在中老年人 * 根据心肌梗死 的范围和深度。心壁分心内膜，心肌膜和心外膜三层。环状梗死通常冠状动脉三大支严重动脉粥样硬化性狭窄，当附加休克，心动过速，不适当的体力活动等诱因加重冠状动脉供血不足，导致心内膜下去缺血缺氧。 * 第3、左冠状动脉左旋支---左心室后壁，透壁性心梗常有一支冠状动脉病变突出，常附加动脉痉挛或血栓形成。 * 一般在心梗后的24小时后血清浓度达最高值.尤其是透壁性心肌梗死 * 室壁瘤10%-30%,栓塞（病例） * 是心脏性猝死中最常见的一种在冠状A中重 度狭窄基础上，诱因，斑块内出血，破裂，心肌突然缺血，或合并冠状A痉挛有关，猝死昏迷，抽搐，失禁，呼吸困难，白沫，死亡 。 ⑸合并症 ①心力衰竭： 左室乳头肌梗死→二尖瓣关闭不全→左心衰 心肌收缩力↓ →全心衰竭 ②心脏破裂：2周内发生 原因：坏死中性粒细胞和单核细胞释放酶 后果：左室前壁→急性心包填塞 间隔→左室血→右室→右心功能不全 ③室壁瘤ventricular aneurysm： 常见愈合期 部位：左室前壁近心尖处 后果：心衰，附壁血栓形成，瘤壁破裂 ④附壁血栓形成mural thrombosis： 心内膜受累→粗糙→血栓形成→脱落 →栓塞 ⑤心源性休克：梗死面积40%→输出量↓↓→休克 ⑥急性心包炎：15%-30%，2-4天，急性纤维素性心包炎 ⑦心律失常：传导系统受累或电生理紊乱所致→心脏骤停、猝死 3.心肌纤维化 （myocardial fibrosis） ⑴概念：中、重度冠状AS性狭窄 →心肌持续或反复缺血缺氧 →心衰的慢性缺血性心脏病 ⑵肉眼：心脏增大，心腔扩张，多灶性白色纤维条块 ⑶镜下：心肌细胞空泡变，陈旧性心 肌梗死灶，多灶性纤维化。 ⑷临床表现：心律失常或心衰 4.冠状动脉猝死（sudden coronary death） ⑴诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动部分病例→死于夜间 ⑵病变： 冠状A AS→1支以上冠状A中重度狭窄→相应心肌病变→严重心律失常 少数AS病变轻，可能与合并冠状A痉挛、心律失常有关 3.颈A、脑A AS： 好发部位：颈内A起始部、基底A、 大脑中A及Willis环 病变: ① 脑萎缩：血管狭窄→缺血 ② 脑软化：血栓形成→闭塞→ 脑梗死，多见于颞叶、内囊、尾状核、豆状核、丘脑 ③ 脑出血：AS→小动脉瘤（多见 Willis环)→血压↑ →破裂出血 基底动脉环硬化 4. 肾A AS: (1) 部位：肾A开口处或主干近侧端 (2) 病变：AS性固缩肾 5. 四肢A AS: (1) 部位: 下肢A多见且严重。 (2) 病变:  血管狭窄→缺血→间歇性跛行 (claudication) 血栓形成→闭塞→干性坏疽 6. 肠系膜A AS:  狭窄→腹痛、腹胀 阻塞→肠梗死 * 总论、各论关系 * 概述，发病率、死亡率 * * * * *  * * * * * 广