糖皮质激素、降糖药讨论题2学案.pptVIP

糖皮质激素、降糖药讨论课 讨论1 患者，男，31岁。因发热伴头痛4d入院。患者于3年前发现患有系统性红斑狼疮，长期服用糖皮质激素等药物治疗，1年前并发脉管炎，双下肢有大面积的溃疡面。于4d前无明显诱因出现发热，最高体温达41℃，伴头痛，头顶部胀痛不适，热退后可缓解。入院体检：T39℃，呼吸24次/min，脉搏94次/min，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。发热面容，口唇干燥，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在哮鸣音。双下肢小腿下部可见数个大小不等的溃疡，最大的溃疡直径约4.5×3cm，溃疡面结痂。实验室检查：血粘度增加，肾功能正常。肝功能ALT99u/L，AST44u/L，ALB30G/L。尿常规pro(++)，镜检见红、白细胞。间接荧光抗核抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性，抗sm抗体阳性，抗RNP抗体阳性。X线胸片示：两肺纹理增多、增粗，右上肺见条索状阴影。入院诊断为系统性红斑狼疮活动期，给予抗感染及糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。入院后第6d上午9:00患者T37.5℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压110/70mmHg。双肺呼吸音粗糙，可闻及散在鸣音和肺底少许湿罗音。患者于上午10:00突然出现病情变化，颜面口唇发绀，意识丧失，呼吸微弱，血压测不到。立即行心肺复苏，给予心三联、呼三联、多巴胺等药物抢救无效，于当天10：35死亡。