中医诊断舌诊精要.ppt

第三章 舌诊 一 、舌的组织结构 舌的组织结构与中医舌象形成的联系 （二）舌象与脏腑经络的关系 舌与脏腑经络有密切的关系，其中心、脾与舌的关系 最为密切。 1.舌为心之苗 2.舌为脾之外候 3.肾藏精，足少阴肾经挟舌本 4.肝藏血，主筋，其经脉络于舌本 5.肺系上达咽喉，与舌根相连 （三）气血津液与舌象的关系 舌有赖于气血津液温养、滋润。 三、舌诊的方法 三、舌诊的方法 四、舌诊的内容和正常舌象 ※特点：淡红舌、薄白苔。 即舌体柔软灵活，色淡红而润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。 说明胃气旺盛，气血津液充盛，脏腑功能正常。 第二节 望舌质 （一）淡红舌 （二）淡白舌 （三）红舌 （四）绛舌 （四）绛舌 （五）青紫舌 （五）青紫舌 舌色及其主病示意图 二、舌形 三、舌态 痿软舌 四、舌下络脉 第三节 望舌苔 ※二、苔色 （二）黄苔 （二）黄苔 一、舌象分析要点 二、舌诊的临床意义 1、判断正气的盛衰； 2、分辨病位的深浅； 3、区别病邪的性质； 4、推断病势的进退； 5、估计病情预后。 （一）厚薄苔 【舌象特征】 ：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔； 透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。 ※ 【临床意义】 ：反映邪正盛衰，测邪气深浅。 苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落、偏全、真假。 一、苔质 薄苔主外感表证，或内伤轻病或正常人。 厚苔主痰湿、食积、里热等证。 薄苔 厚苔 （一）厚薄苔 舌苔由薄转厚—病进，邪气渐盛或表邪入里 薄苔突然增厚—邪气极盛、迅速入里（温病多见） 厚苔转薄或舌上复生薄白苔—病退，正气胜邪或内邪消散外达 厚苔骤退，舌上无新生薄苔—正不胜邪，胃气暴绝 舌苔厚薄转化判断邪正消长： （二）润燥苔 【舌象特征】 ：舌苔干湿适中为润苔； 舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔； 舌苔干燥无津者为燥苔； 苔质粗糙如砂石为糙苔。 燥苔 滑苔 （二）润燥苔 ※【临床意义】 ：反映体内津液的盈亏和输布情况。 润苔—正常舌苔或病中津液未伤 滑苔—主痰饮、水湿（阳虚水液不运，痰湿内生） 燥苔—主 津液大伤（热盛、吐泻等） 津失输布（ 阳虚气不化津） 但在特殊情况下，也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥；热邪传入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润。 （三）腻腐苔 【舌象特征】 ：苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔； 苔质粒大疏松，揩之易去者为腐苔。 【临床意义】 ：湿浊、痰饮、食积。 腐苔 腻苔 （三）腻腐苔 ※苔白滑腻—痰浊、寒湿、食积 ※苔黄厚腻—痰热、湿热、食积内热、暑湿 苔厚粘腻，口甜—脾胃湿热，气聚上泛 （四）剥落苔 【舌象特征】 ：舌苔部分或全部剥落。 舌苔全部退去，舌面光洁如镜，称为“光剥舌”。 （光滑舌，镜面舌） 舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳片存少量舌苔者，称“花剥苔”。还有中剥苔、前剥苔、根剥苔、鸡心苔。 舌苔不规则地剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位时有转移者称“地图舌”。 舌苔剥脱处不光滑，仍有新生苔质颗粒或舌乳头可见称“类剥苔”。 （四）剥落苔 【临床意义】 ：胃气衰败、胃阴枯竭或气血两虚、 全身虚弱 舌红苔剥—阴虚 舌淡苔剥或类剥苔—血虚或气血两虚 镜面舌—病重 舌红绛胃阴干涸 晄白如镜，营血大亏，阳气虚衰 剥苔兼腻滑苔—正气亏虚，痰浊未化，病情复杂 （四）剥落苔 镜面舌 鸡心苔 （四）剥落苔 地图舌 （四）剥落苔 类剥苔 （五）偏全苔 【舌象特征】 ：舌苔遍布全舌或偏于舌面的某部。 【临床意义】 ：根据舌苔偏全观察邪气停聚的脏腑。 病中见全苔—主邪气散漫，湿痰阻滞 舌苔偏于某处—舌所分候的脏腑有邪气停聚 （五）偏全苔 （六）真假苔 【舌象特征】 ：判断舌苔真假，以有根无根为标准。 凡舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍留有痕迹，不露舌质，像从舌体长出来的，称为有根苔，此属真苔。 若舌苔不紧贴舌面，不像舌所自生，而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁者，称为无根苔，即是假苔。 （六）真假苔 【临床意义】 ：可判断疾病的轻重与预后。 病之初、中期见真苔且厚—胃气壅实，病较深重 久病—胃气尚存 新病—邪浊渐聚，病情较轻