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电子病历系统功能应用水平分级评价标准（最新版，附评分表）

第一章总则

一、标准制定背景与依据

以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院高质量发展的战略支撑，也是落实“互联网+医疗健康”政策的核心载体。随着人工智能、大数据等新技术在医疗领域的深度应用，以及区域医疗协同需求的日益迫切，原有的电子病历分级评价体系已难以适配智慧医疗发展的新要求。

本标准依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发〔2017〕8号）、《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》等法律法规及政策文件，结合《智慧医疗分级评价方法及标准（2025版）》修订精神，在2018年版《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》基础上，优化分级逻辑、完善评价指标、强化技术适配，形成符合新质生产力发展要求的评价体系。

二、评价目的

精准画像：全面评估医疗机构电子病历系统的功能完备度、应用深度、数据质量及协同能力，建立科学的发展水平坐标系。

路径指引：明确各级别医疗机构在电子病历建设中的阶段性目标与核心任务，为系统迭代升级提供清晰蓝图。

质量赋能：以评价促规范，推动电子病历从“电子化存储”向“智能化应用”转型，支撑临床决策优化与医疗质量提升。

协同支撑：引导医疗机构打破信息孤岛，构建院内全流程闭环与区域医疗信息共享体系，助力分级诊疗落地。

三、评价对象与适用范围

评价对象：已实施以电子病历为核心的信息化建设的各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院、基层医疗机构等。

适用范围：本标准聚焦临床诊疗相关系统的功能建设与数据应用评价，涵盖门急诊、住院、手术、检查检验、药事管理、护理等全业务场景。医疗机构运营管理、患者服务等其他信息系统评价另行规定。

四、评价基本原则

科学性：基于医疗业务逻辑与信息技术发展规律，指标设定兼顾客观性与前瞻性，评价方法采用定量与定性相结合的方式。

实用性：聚焦临床核心需求，突出功能应用的实际效果，避免“重技术指标、轻临床价值”的形式化评价。

协同性：强化系统集成与数据互通要求，推动电子病历与HIS、LIS、PACS等院内系统及区域卫生平台的深度融合。

安全性：将数据安全与隐私保护作为核心评价维度，贯穿系统建设与应用全流程。

持续性：建立“评价-改进-再评价”的动态机制，支持医疗机构信息化建设的长效发展。

第二章核心分级标准（1-8级）

本标准将电子病历系统应用水平划分为8个等级，按发展阶段分为初级（1-3级）、中级（4-6级）、高级（7-8级）三个层次，每个等级均包含功能要求、数据要求、区域协同要求及典型特征四大维度。

一、初级阶段：基础信息化建设（1-3级）

1级：单机数据处理

（一）功能要求

局部功能：医疗业务信息处理以手工或单机版系统为主，可实现基础数据的计算机录入与存储，如门诊处方手写电子化、住院基本信息单机记录等。

整体功能：全院范围内使用计算机处理的医疗业务少于3个，且无联网数据交换能力，数据共享依赖移动存储设备等手工方式。

（二）数据要求

具备部门内部基础业务报表生成能力，可支持国家管理部门的基础数据手工上报。

数据字典为局部自定义，无统一标准，关键数据项（如疾病名称、药品名称）记录不规范。

（三）区域协同要求

无跨机构数据交换能力，患者诊疗信息仅在本机构内以非标准化形式留存。

（四）典型特征

信息化程度极低，仅实现部分业务的“电子化替代”，未改变传统工作模式。

数据分散存储，易丢失且无法共享，医疗决策仍依赖人工经验。

2级：部门内信息共享

（一）功能要求

局部功能：部分医疗业务部门建立内部共享信息系统，业务信息可通过网络在部门内部流转处理，如药剂科药品库存与发放系统、检验科单机版检验结果录入系统等。

整体功能：至少3个核心业务部门（如住院、检查、检验）实现本级局部功能，但部门间数据交换仍需手工操作，如影像科以光盘形式提供检查资料。

（二）数据要求

部门内部建立统一医疗数据字典，确保同一部门内数据标准一致。

可生成部门级业务统计报表，数据完整性达60%以上，关键数据项错误率低于20%。

（三）区域协同要求

无跨机构数据共享机制，仅能提供纸质病历复印件供其他医疗机构参考。

（四）典型特征

实现部门内“信息孤岛”的初步打破，但全院级数据流通尚未形成。

信息化聚焦效率提升，未涉及临床决策支持功能。

3级：跨部门数据交换

（一）功能要求

局部功能：医疗业务部门可通过界面集成等方式获取部门外数字化数据，本部门数据可供全院共享，且系统具备基础规则检查功能，如药品库存不足提醒。

整体功能：实现至少两类医疗信息（如医嘱、检验）跨部门数据共享，临床科室可通过系统处理医嘱并自动传送至药剂科、收费处。

新增功能