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常见疾病诊疗指南（最新更新版，内科+外科）

前言

本指南整合原创力文档2025年内外科诊疗指南核心内容及2024-2025年国内外权威共识（如中华医学会《高血压防治指南2024修订版》、EAU《上尿路尿路上皮癌管理指南2025》等），涵盖内科6大系统、外科5大亚专科共32种常见疾病，系统阐述诊断标准、治疗方案及随访策略，为临床诊疗提供循证依据。

第一部分内科常见疾病诊疗指南

第一章心血管系统疾病

第一节高血压

概述

高血压是以体循环动脉压升高为核心表现的综合征，原发性占比95%，与遗传、肾素-血管紧张素系统异常、肥胖等相关，长期可致心、脑、肾靶器官损害。2024中国指南新增“精准化诊疗”理念，强调结合基因检测与生物标志物分层干预。

临床表现

早期多无症状，体检发现血压升高，部分伴头痛、眩晕；

靶器官损害表现：心脏（心绞痛、心衰）、脑血管（卒中、TIA）、肾脏（蛋白尿、肾衰）、血管（主动脉夹层）、视网膜（出血、视乳头水肿）。

诊断要点

血压标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，分1-3级及单纯收缩期高血压（见表1）；

危险分层：结合心血管危险因素（如年龄＞55岁、吸烟）、靶器官损害及合并症，分为低、中、高、很高危；

特殊类型：急进型高血压需满足舒张压持续≥130mmHg+心脑肾损害+眼底Ⅲ-Ⅳ级改变。

类别

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

正常血压

＜120

＜80

正常高值

120-139

80-89

1级高血压

140-159

90-99

2级高血压

160-179

100-109

3级高血压

≥180

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

＜90

治疗方案

目标值：一般＜140/90mmHg，中青年＜130/80mmHg，老年人＜150/90mmHg；

非药物治疗：限盐（＜5g/日）、减重（BMI＜24kg/m2）、运动（每周150分钟中等强度）、戒烟酒；

药物治疗（六大类）：

①利尿剂：噻嗪类为首选，痛风禁用；

②β受体阻滞剂：适用于合并冠心病者，哮喘禁用；

③钙通道阻滞剂：优先用于老年收缩期高血压；

④ACEI/ARB：改善肾功，高钾/妊娠禁用，ACEI不耐受者换ARB；

⑤α受体阻滞剂：适用于前列腺肥大者，警惕直立性低血压；

难治性高血压：联合RDN治疗或盐皮质激素受体拮抗剂。

随访管理

初治者每2周监测血压，达标后每3-6个月复查；高危者加测尿蛋白、颈动脉超声及心电图。

第二节稳定型心绞痛

概述

由冠状动脉粥样硬化致心肌供氧不足引发，表现为发作性胸痛，多与劳累相关，病程稳定＞2个月。

诊断要点

症状：胸骨后压榨痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油缓解；

心电图：发作时ST段压低≥0.1mV；

冠脉CTA：狭窄≥50%可确诊，阴性预测值＞90%。

治疗方案

药物：阿司匹林（75-100mg/日）、他汀类（LDL-C目标＜1.8mmol/L）、β受体阻滞剂（心率控制55-60次/分）；

血运重建：冠脉狭窄＞70%+药物控制不佳者，选PCI或CABG。

第三节ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

诊断与急救

三联征：胸痛＞20分钟、心电图ST段抬高、肌钙蛋白升高；

黄金1小时：立即双联抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg），12小时内PCI，延迟者溶栓（尿激酶150万U静滴）。

术后管理

抗凝：低分子肝素用5-7天；

二级预防：双联抗血小板维持6-12个月，终身他汀+β受体阻滞剂。

第二章呼吸系统疾病

第一节肺炎

概述

由细菌、病毒等感染引发肺泡炎症，成人最常见致病菌为肺炎链球菌，老年患者需警惕军团菌感染。

诊断要点

症状：发热（＞38℃）、咳嗽、咳脓痰，伴胸痛或呼吸困难；

检查：白细胞＞10×10?/L，胸部CT示斑片影，痰培养确诊病原菌。

治疗方案

社区获得性肺炎（CAP）：门诊患者用阿莫西林克拉维酸钾（1.2gq8h），住院者联合左氧氟沙星（0.5gqd）；

医院获得性肺炎（HAP）：覆盖MRSA，选万古霉素（1gq12h）+哌拉西林他唑巴坦。

第二节支气管哮喘

诊断更新（2025指南）

拟诊路径：PEF变异率≥12%+FeNO≥35ppb，可启动诊断性治疗；

临床治愈标准：1年无症状、无发作、肺功能正常且无OCS使用史。

精准治疗

2型炎症患者（EOS≥150/μL或FeNO≥20ppb）：用抗IL-5单抗；

缓解药物：ICS-福莫特罗替代SABA，降低发作风险30%。

第三节慢性阻塞性肺疾病（COPD）

诊断细化

肺功能：BD后